{"id":1237,"date":"2020-11-17T22:55:37","date_gmt":"2020-11-18T03:55:37","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=1237"},"modified":"2024-06-26T14:01:53","modified_gmt":"2024-06-26T17:01:53","slug":"conceptualizacion-y-tratamiento-del-toc-con-ideacion-sexual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/conceptualizacion-y-tratamiento-del-toc-con-ideacion-sexual\/","title":{"rendered":"Conceptualizaci\u00f3n y tratamiento del TOC con ideaci\u00f3n sexual"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3stico diferencial y especificidades del tratamiento con exposici\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/open.spotify.com\/embed-podcast\/episode\/5UIgKtlDuiDueZ4a2xpQ7Q\" allowtransparency=\"true\" allow=\"encrypted-media\" width=\"100%\" height=\"232\" frameborder=\"0\"><\/iframe>\n\n\n\n<p>Los psic\u00f3logos que trabajamos en cl\u00ednica desde la Terapia Cognitivo Conductual sabemos perfectamente qu\u00e9 es un Trastorno Obsesivo Compulsivo y c\u00f3mo tratarlo, ya que abunda bibliograf\u00eda al respecto y, hoy por hoy, nadie desconoce las implicancias de esta patolog\u00eda. Sabemos tambi\u00e9n que tiene una alta incidencia en nuestros consultorios y que existen variados subtipos de TOC dependiendo de la forma que adoptan las obsesiones y compulsiones que presenta el paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde la aparici\u00f3n del DSM 5, el TOC como entidad diagn\u00f3stica ya no pertenece al grupo de los Trastornos de Ansiedad, sino que conforma una categor\u00eda aparte. En esta entidad los contenidos espec\u00edficos de las obsesiones y las compulsiones var\u00edan entre los individuos, pero ciertas dimensiones de los s\u00edntomas son comunes, como los s\u00edntomas de limpieza (las obsesiones de contaminaci\u00f3n y compulsiones de limpieza), la simetr\u00eda (obsesiones de simetr\u00eda y repetici\u00f3n, compulsiones de contar y de orden), los pensamientos prohibidos (de agresi\u00f3n, sexuales, y obsesiones y compulsiones relacionadas con la religi\u00f3n) y los de da\u00f1o (el temor a hacerse da\u00f1o a uno mismo o a otros y compulsiones de comprobaci\u00f3n relacionadas).<\/p>\n\n\n\n<p>Cabe aclarar que en este art\u00edculo hablaremos de <strong>TOC homosexual<\/strong> y no de identidad sexual, del mismo modo que hablaremos de <strong>TOC de pedofilia<\/strong> y no de pedofilia o pederastia. No se puede equiparar pensamientos intrusivos sexuales con ser homosexual y, desde ya, no es lo mismo padecer ideaciones involuntarias que ser ped\u00f3filo o pederasta. Esta diferenciaci\u00f3n conceptual la desarrollaremos pormenorizadamente al abordar cada uno de estos subtipos de TOC.<\/p>\n\n\n\n<p>Dentro de los TOC con pensamientos prohibidos sexuales se encuentran entonces estos dos subtipos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>TOC de pedofilia.<\/li>\n\n\n\n<li>TOC homosexual.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A pesar de que estos subtipos pueden constituirse como motivos iniciales de consulta, la verdad es que suelen aparecer luego de una fase avanzada del tratamiento, ya que el paciente siente mucha verg\u00fcenza de contarlo y teme que el terapeuta lo juzgue negativamente como \u201cperverso\u201d o \u201cdegenerado\u201d. Muy probablemente, muchas personas que padecen estos subtipos de TOC ni siquiera lleguen a la consulta, conviviendo con estas ideas y seguramente realizando acciones para neutralizarlas sin gran \u00e9xito. Es por esta raz\u00f3n que, si bien existen estimaciones acerca de la incidencia de estas patolog\u00edas, se sospecha que los datos epidemiol\u00f3gicos infravaloran la realidad del fen\u00f3meno. Su frecuencia en el consultorio tambi\u00e9n se ve seguramente sesgada por los prejuicios tanto del paciente como de algunos terapeutas poco familiarizados con las mencionadas formas del cuadro.<\/p>\n\n\n\n<p>En el presente art\u00edculo, efectuamos una conceptualizaci\u00f3n de los mencionados subtipos de TOC, enfatizando los rasgos distintivos de su diagn\u00f3stico diferencial, lo cual nos conducir\u00e1 a las especificidades de su tratamiento. Ergo, el tratamiento de estos dos subtipos de TOC (de pedofilia y homosexual) muestra algunas diferencias importantes respecto de los otros subtipos; de hecho, existe el riesgo de cometer errores, algunos muy serios.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large internal-banner-ad\"><a href=\"https:\/\/cetecic.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"505\" src=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Banner-interno-revista-Cetecic-01.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-2308\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 es el TOC?<\/h2>\n\n\n\n<p>Ante todo, hagamos una somera recapitulaci\u00f3n de qu\u00e9 es y c\u00f3mo funciona el <strong>Trastorno Obsesivo Compulsivo<\/strong>. Es una patolog\u00eda que implica un desorden en el pensamiento, de hecho, se trata del elemento m\u00e1s afectado y disfuncional del cuadro. El paciente con TOC carece de un mecanismo inhibitorio cerebral a nivel de la corteza orbitofrontal, de la corteza cingulada anterior y del cuerpo estriado. Este hallazgo biol\u00f3gico, fruto de la investigaci\u00f3n de los \u00faltimos a\u00f1os, fue en parte lo que llev\u00f3 a remover al TOC del cap\u00edtulo de los Trastornos de Ansiedad ya que, por m\u00e1s que la ansiedad constituye una parte del s\u00edndrome, en su topograf\u00eda y funcionalidad no se comporta como el resto de los cuadros de ansiedad. Es por esta raz\u00f3n que el paciente con TOC <strong>no elige pensar de la manera en que lo hace<\/strong> y que la psicoeducaci\u00f3n, si bien colabora para entender el trastorno, jam\u00e1s alcanzar\u00e1 para modificarlo. Grosso modo, <strong>el paciente con TOC eval\u00faa, analiza y juzga sus propios pensamientos<\/strong>. En ocasiones tambi\u00e9n lo hace con las sensaciones y emociones. Al pensar algo como <em>\u201csi agarro un cuchillo puedo clavarlo a mi hijo\u201d<\/em>, sentir\u00e1 terror y evitar\u00e1 estar cerca de los cuchillos. Ahora bien, aqu\u00ed estamos en la t\u00edpica descripci\u00f3n de obsesiones (la idea) y compulsiones (la acci\u00f3n). A partir de la investigaci\u00f3n de las \u00faltimas d\u00e9cadas, algunos autores como Paul Sakolvskis aportaron una valiosa idea respecto de los pensamientos autom\u00e1ticos que se disparan como consecuencia de las obsesiones: son pensamientos de <strong>juicios de valor<\/strong>, los cuales, en lugar de orientarse a un hecho externo, lo hacen hacia el propio contenido mental, no cualquier contenido mental, sino las propias obsesiones. Se trata de meta-pensamientos, vale decir, pensamientos que se refieren a otros pensamientos. Hoy se trabaja m\u00e1s con la modificaci\u00f3n de tales metacogniciones que con las mismas obsesiones. Ejemplos de estos pensamientos autom\u00e1ticos son: <em>\u201c\u00bfPor qu\u00e9 pienso en clavarle un cuchillo a mi hijo? \u00bfQu\u00e9 clase de padre puede pensar algo as\u00ed? \u00bfSoy un asesino reprimido? \u00bfSer\u00e1 que en mi inconsciente tengo un deseo reprimido de matar a mi hijo? \u00bfAmar\u00e9 a mi hijo?\u201d<\/em>. Justamente es frente a estas metacogniciones que resulta m\u00e1s probable el disparo del sufrimiento y la aversi\u00f3n en la persona y, desde all\u00ed, directo a generar la compulsi\u00f3n que mitigue esas sensaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Para ser m\u00e1s claros, <strong>la obsesi\u00f3n no dispara la compulsi\u00f3n<\/strong>, sino que los meta-pensamientos causan un malestar intenso y desde all\u00ed la compulsi\u00f3n aparece como una acci\u00f3n que intenta neutralizar esa emocionalidad aversiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Esquematizamos a continuaci\u00f3n este modelo del TOC.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"227\" src=\"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-general-large-1000.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1257\" srcset=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-general-large-1000.jpg 1000w, https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-general-large-1000-300x68.jpg 300w, https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-general-large-1000-768x174.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Entendiendo as\u00ed la din\u00e1mica del pensamiento del sujeto con TOC, pasemos entonces a observar los dos subtipos de TOC sexuales.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La pedofilia y el TOC de pedofilia<\/h2>\n\n\n\n<p>Para comenzar, establezcamos una discriminaci\u00f3n entre <strong>pedofilia <\/strong>y <strong>TOC de pedofilia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>El DSM 5 posee un cap\u00edtulo denominado \u201cTrastornos Paraf\u00edlicos\u201d, el cual describe un conjunto de des\u00f3rdenes cuyo denominador com\u00fan radica en la presencia de: <em>\u201cinter\u00e9s sexual intenso y persistente distinto del inter\u00e9s sexual por la estimulaci\u00f3n genital o las caricias preliminares dentro de relaciones humanas consentidas y con parejas f\u00edsicamente maduras y fenot\u00edpicamente normales\u201d<\/em>. El cap\u00edtulo incluye des\u00f3rdenes como el voyerismo, sadismo, fetichismo y exhibicionismo, entre otros. Aunque como todo criterio psicopatol\u00f3gico pueda ser cuestionado y deje algunos casos sin resolver, nos brinda una idea general de lo que pretende demarcar; esto es, placer sexual que se obtiene de forma poco convencional y\/o con personas que debido a su edad o condici\u00f3n no pueden consentirlo, pero en todos los casos <strong>se refiere a un placer sexual efectivamente obtenido o fuertemente deseado<\/strong>. As\u00ed, <strong>las parafilias conllevan la obtenci\u00f3n de placer sexual<\/strong>; esto es, <strong>se trata de un impulso que conduce a la aproximaci\u00f3n hacia los objetos que lo satisfacen<\/strong><sup><a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/ansiedad-e-impulsividad\/\" data-type=\"post\" data-id=\"1128\" target=\"_blank\">1<\/a><\/sup>. La forma en que est\u00e1 formulado el criterio general permite incluir tanto la satisfacci\u00f3n onanista acompa\u00f1ada de fantas\u00edas como las pr\u00e1cticas reales con (o contra) otras personas aunque, claro est\u00e1, en su forma severa las parafilias, las m\u00e1s problem\u00e1ticas y patol\u00f3gicas, son aquellas en las cuales el sujeto no puede refrenarse de consumar tales pr\u00e1cticas, exponi\u00e9ndose as\u00ed al repudio de su cultura y, la mayor\u00eda de las veces, a la condena por un acto criminal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La pedofilia es una parafilia<\/strong>. Consiste en la excitaci\u00f3n o el placer sexual que obtiene una persona adulta o un adolescente mayor al llevar a cabo actividades o al tener fantas\u00edas sexuales con ni\u00f1os menores de 13 a\u00f1os. M\u00e1s all\u00e1 del criterio formal, psicol\u00f3gicamente hablando, la pedofilia es un constructo multifactorial en la personalidad del que la padece, y se compone de aspectos mentales, de educaci\u00f3n sexual, de violencia, de control de los impulsos, etc. En este sentido, se suelen distinguir dos tipos de pedofilia: una primaria o esencial, muy arraigada en el sujeto, y otra secundaria, que aparecer\u00eda motivada por factores circunstanciales. Las conductas ped\u00f3filas son muy heterog\u00e9neas: desde casos inofensivos hasta aquellos en que alcanzan niveles que entran dentro de lo criminal. A la actividad sexual de un ped\u00f3filo con un menor de 13 a\u00f1os se la conoce con el nombre de abuso sexual infantil o <strong>pederastia<\/strong>. Sin entrar en detalles de esta categor\u00eda diagn\u00f3stica, no todos los ped\u00f3filos son abusadores, ya que muchos simplemente no pasan de tener fantas\u00edas sexuales con ni\u00f1os y de esta manera sienten placer. El pederasta, en cambio, necesita tener acciones sexuales con un menor y de esa manera alcanza el placer, cometiendo un acto delictivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Pues bien, \u00bfc\u00f3mo se presenta el TOC de pedofilia?<\/p>\n\n\n\n<p>En la mayor\u00eda de los casos, aparece en varones, adultos, que tienen y han tenido hist\u00f3ricamente relaciones sexuales con otros adultos, y sus fantas\u00edas sexuales tambi\u00e9n se refieren a adultos. As\u00ed, gozan masturb\u00e1ndose mientras imaginan o miran pornograf\u00eda de personas adultas. Pero estas personas <strong>temen <\/strong>que les gusten los ni\u00f1os, <strong>temen <\/strong>que al estar cerca de ni\u00f1os puedan cometer alg\u00fan acto de abuso o agresi\u00f3n de tipo sexual, <strong>temen <\/strong>que en alg\u00fan momento se les desarrolle un deseo irrefrenable por mantener relaciones sexuales con ni\u00f1os y, de ese modo, se conviertan en abusadores infantiles. Pero quien padece TOC de pedofilia <strong>no tiene ni tuvo relaciones sexuales con ni\u00f1os<\/strong>, ni fantasea o mira pornograf\u00eda relacionada con menores; lo que s\u00ed tiene es <strong>terror <\/strong>de que tal cosa suceda, debido a lo cual lleva a cabo conductas de evitaci\u00f3n y compulsiones. Por eso, padece TOC. Describamos entonces el problema en el lenguaje propio del cuadro.<\/p>\n\n\n\n<p>Al paciente se le presenta la obsesi\u00f3n\/pensamiento intrusivo de poder agredir sexualmente a un ni\u00f1o, lo cual le gatilla pensamientos autom\u00e1ticos\/metacogniciones acerca de ser un abusador o ped\u00f3filo, ello conduce a un malestar emocional intenso que deriva en intentos de neutralizaci\u00f3n, vale decir, compulsiones y conductas de evitaci\u00f3n. As\u00ed, en general, evita permanecer en lugares donde hay ni\u00f1os, como plazas, cercan\u00edas de escuelas, reuniones familiares donde hay menores.<\/p>\n\n\n\n<p>Puesto esquem\u00e1ticamente:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"248\" src=\"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-pedofilia-large-1000.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1259\" srcset=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-pedofilia-large-1000.jpg 1000w, https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-pedofilia-large-1000-300x74.jpg 300w, https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-pedofilia-large-1000-768x190.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Al efectuar el diagn\u00f3stico diferencial, el TOC de pedofilia resulta frecuentemente confundido con la pedofilia, tal vez porque ambos tienen su alcance en la fantas\u00eda. No obstante, hay un elemento diferente y crucial al momento de compararlos: <strong>el placer<\/strong>. El ped\u00f3filo siente <strong>placer <\/strong>mirando fotos, fantaseando, imaginando acciones sexuales con ni\u00f1os, mientras que el sujeto con TOC siente <strong>asco<\/strong>, <strong>repulsi\u00f3n <\/strong>o <strong>sensaciones aversivas<\/strong> cuando aparecen en su mente im\u00e1genes de acciones sexuales con ni\u00f1os. Si logramos hacer esta m\u00ednima distinci\u00f3n, ya iremos entendiendo que no son cuadros ni siquiera parecidos y que, por lo tanto, la manera de abordarlos tambi\u00e9n ser\u00e1 completamente diferente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La homosexualidad y el TOC homosexual<\/h2>\n\n\n\n<p>De manera an\u00e1loga, efectuemos una distinci\u00f3n entre la homosexualidad y el TOC homosexual. Afortunadamente, ya no tenemos criterios para la homosexualidad en el DSM 5 ni en ning\u00fan otro manual diagn\u00f3stico que se pretenda cient\u00edfico, dado que, desde hace unas cuantas d\u00e9cadas, no se la considera una patolog\u00eda. Dicho de manera simple, ser homosexual implica la experiencia de excitaci\u00f3n y placer sexual con personas del propio sexo. Tal experiencia puede adoptar la forma de pr\u00e1cticas sexuales con otros seres humanos pero tambi\u00e9n incluye a la fantas\u00eda y a la visualizaci\u00f3n de im\u00e1genes, algo hoy muy com\u00fan dada la proliferaci\u00f3n de la pornograf\u00eda a trav\u00e9s de internet. Por supuesto, la definici\u00f3n anterior admite muchas discusiones y est\u00e1 lejos de ser una que resuelva el problema de c\u00f3mo categorizar a la homosexualidad. En realidad, lo que resulta muy dif\u00edcil es formular una clasificaci\u00f3n que logre captar la diversidad y flexibilidad de la sexualidad humana <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=lZsnPmuYp9c\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" title=\"En este video se encuentra una discusi\u00f3n cient\u00edfica muy interesante, llevada a cabo por expertos acerca del tema. Es parte de una de los debates del World Science Festival del a\u00f1o 2015.\"><sup><code>2<\/code><\/sup><\/a>. De todos modos, este no es el tema de nuestro art\u00edculo y, a los efectos de lo que ac\u00e1 precisamos, basta el concepto de homosexualidad presentado arriba. De ella se deriva f\u00e1cilmente que la persona homosexual disfruta, experimenta placer en el intercambio er\u00f3tico con otra persona de su propio sexo; vale decir, la homosexualidad se halla predominantemente definida por una b\u00fasqueda de <strong>placer<\/strong> sexual. Otra vez, nos encontramos frente a un impulso, una tendencia a la acci\u00f3n que nos aproxima al objeto que lo satisface.<\/p>\n\n\n\n<p>Ahora bien, \u00bfqu\u00e9 es y c\u00f3mo se presenta el TOC homosexual?<\/p>\n\n\n\n<p>En primer lugar, nos encontramos frente a una persona heterosexual, que frecuentemente tiene y\/o ha tenido hist\u00f3ricamente parejas heterosexuales; asimismo, el contenido t\u00edpico de sus fantas\u00edas er\u00f3ticas se refiere a personas del sexo opuesto. Segundo, el individuo experimenta <strong>desagrado <\/strong>ante la idea de contacto sexual con una persona de su propio sexo; si alguna vez ha intentado relacionarse sexualmente con una pareja homosexual, ha sido con el objetivo de \u201cprobarse\u201d, lo cual result\u00f3 en una experiencia subjetiva <strong>desagradable<\/strong>. Tercero, la persona <strong>teme <\/strong>ser homosexual, m\u00e1s precisamente,<strong> se le entrometen en su consciencia pensamientos<\/strong> acerca de la posibilidad de ser homosexual, lo cual le genera mucho malestar y por lo tanto se esfuerza por evitarlos. En otras palabras, y en el lenguaje descriptivo del TOC, la persona tiene obsesiones y\/o pensamientos intrusivos signados por el contenido de sentirse atra\u00eddo por personas de su propio sexo, lo cual la conduce al pensamiento autom\u00e1tico <em>\u201c\u00bfy si soy homosexual?\u201d<\/em> y ello genera el malestar emocional que conduce a los intentos de neutralizaci\u00f3n, es decir, compulsiones de verificaci\u00f3n de su propia orientaci\u00f3n sexual o conductas de evitaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Esquem\u00e1ticamente:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"482\" src=\"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-homosexual-large-1000.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1260\" srcset=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-homosexual-large-1000.jpg 1000w, https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-homosexual-large-1000-300x145.jpg 300w, https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/toc-homosexual-large-1000-768x370.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Vamos con una aclaraci\u00f3n necesaria en esta discusi\u00f3n. <strong>NO deber\u00eda tildarse de homof\u00f3bica<\/strong> a la persona que experimenta una reacci\u00f3n aversiva ante la idea de mantener relaciones sexuales con alguien de su propio sexo, tampoco a quien sienta desagrado ante im\u00e1genes de personas homosexuales de su propio sexo manteniendo contacto sexual, como le sucede t\u00edpicamente a los varones heterosexuales ante la visualizaci\u00f3n de videos pornogr\u00e1ficos gays. Este tipo de respuesta aversiva emocional se produce de manera <strong>involuntaria<\/strong>, ante algo que simplemente no gusta. La <strong>homofobia<\/strong>, contrariamente, consiste en adoptar una <strong>discriminaci\u00f3n injusta<\/strong> hacia personas homosexuales en \u00e1reas variadas de la sociedad, desde las laborales hasta las amistosas casuales. Ser homof\u00f3bico tampoco tiene que ver con la propia orientaci\u00f3n sexual; en otras palabras, se puede por ejemplo, ser gay y homof\u00f3bico al mismo tiempo, algo bastante m\u00e1s com\u00fan de lo que a simple vista parecer\u00eda. Afortunadamente, nuestro mundo ha claramente evolucionado en la direcci\u00f3n de la aceptaci\u00f3n hacia las minor\u00edas; un avance human\u00edstico grandioso cuyas consecuencias favorables tan s\u00f3lo se empiezan a vislumbrar. As\u00ed como hace tan solo 40 a\u00f1os se consideraba una enfermedad mental a la homosexualidad, hoy el criterio de desadaptaci\u00f3n apunta m\u00e1s a quienes no aceptan que otras personas experimentan el placer sexual de forma diversa. Sin embargo, ello no debe confundirnos respecto de lo que los seres humanos vivenciamos de acuerdo a nuestra identidad subjetiva: una reacci\u00f3n desagradable ante la idea de mantener relaciones sexuales con alguien que no constituye el objeto de nuestro deseo. Un var\u00f3n heterosexual siente rechazo ante la idea de tener sexo con otro hombre, de modo similar a como un var\u00f3n homosexual siente rechazo ante la idea de mantener relaciones sexuales con una mujer. Esto no es homofobia sino una reacci\u00f3n normal ante algo que nos desagrada.<\/p>\n\n\n\n<p>El TOC homosexual tambi\u00e9n debe distinguirse de diagn\u00f3stico de \u201chomofobia internalizada\u201d, com\u00fanmente efectuado en personas pertenecientes a la comunidad LGTB. Algunos individuos de este grupo no se sienten a gusto con su orientaci\u00f3n sexual, tanto por lo que de suyo representa pero m\u00e1s com\u00fanmente porque conlleva el desvanecimiento de algunas fantas\u00edas culturalmente validadas, como un matrimonio tradicional o la formaci\u00f3n de la \u201cfamilia tipo\u201d. El conflicto puede conducir a niveles de angustia y depresi\u00f3n importantes y ha de ser resuelto en el terreno de la aceptaci\u00f3n y reformulaci\u00f3n creativa del propio plan de vida. Pero no se trata en ning\u00fan caso de la problem\u00e1tica discutida en el presente art\u00edculo acerca del TOC homosexual, pues la persona no se obsesiona con ser homosexual, sino que efectivamente lo es y no lo acepta.<\/p>\n\n\n\n<p>Retomemos ahora el eje principal de discusi\u00f3n del presente trabajo. A la hora de efectuar un diagn\u00f3stico diferencial entre un TOC homosexual y una persona que elige tener sexo con otra persona de su mismo sexo, habremos de observar un factor emocional distintivo cr\u00edtico: <strong>el placer<\/strong>. Nuevamente, este ser\u00e1 un elemento a tener en cuenta a la hora de evaluar a nuestro paciente. <strong>La persona homosexual fantasea, piensa y goza con otra persona de su mismo sexo y es el placer y su b\u00fasqueda el motor principal de su accionar<\/strong>. Por el contrario, <strong>el sujeto con TOC homosexual suele ser un sujeto heterosexual que tiene temor, asco, terror o alguna emoci\u00f3n aversiva respecto a la idea de poder estar con alguien de su mismo sexo<\/strong>. Es justamente lo opuesto a lo que siente un homosexual, que no tiene ni asco ni dudas de lo que desea para su satisfacci\u00f3n sexual.<\/p>\n\n\n\n<p>No est\u00e1 de m\u00e1s mencionar que en las terapias de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica resulta muy frecuente la interpretaci\u00f3n de las obsesiones de pedofilia y\/o las de homosexualidad, como se\u00f1ales inconscientes de un deseo que puja por ser cumplido. En un castellano simple y llano, el psicoanalista suele afirmar a sus pacientes con TOC homosexual frases tales como: <em>\u201ctus pensamientos pueden mostrar algo del orden de tu homosexualidad reprimida\u201d<\/em>; o al paciente con TOC de pedofilia: <em>\u201c\u00bfse\u00f1ala esto acaso algo del deseo de da\u00f1ar a un ni\u00f1o?\u201d<\/em>. Resulta sumamente inadecuado pensar que un sujeto que muestra sensaciones aversivas ante la idea de mantener relaciones homosexuales, es en realidad homosexual pero lo niega; as\u00ed como que el sujeto que teme violar ni\u00f1os, en realidad desea violarlos pero lo niega. Aunque parezca mentira, existen a\u00fan algunas terapias que aportan este tipo de interpretaciones, enfoques psicodin\u00e1micos que hablan de un deseo inconsciente, aun cuando la investigaci\u00f3n cient\u00edfica cada vez m\u00e1s se ha alejado de esta clase de explicaciones complicadas y sin ning\u00fan apoyo emp\u00edrico. Muy lastimosamente, al ser estas \u201cexplicaciones\u201d (que no son tales, sino conjeturas) ofrecidas por un profesional de la salud mental, no s\u00f3lo no generan ning\u00fan cambio favorable sino que, contrariamente, m\u00e1s bien logran que el paciente empeore o abandone el tratamiento m\u00e1s confundido que antes.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large internal-banner-ad\"><a href=\"https:\/\/cetecic.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"505\" src=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Banner-interno-revista-Cetecic-02.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-2309\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tratamiento del TOC de pedofilia:<\/h2>\n\n\n\n<p>Como estamos hablando de un subtipo de TOC, la t\u00e9cnica de primera elecci\u00f3n en este trastorno es la Exposici\u00f3n y Prevenci\u00f3n de la Respuesta (EPR). Si bien el procedimiento ha mostrado alta efectividad, puede suceder que el terapeuta no sepa hacer un buen an\u00e1lisis funcional del caso y termine interviniendo con un protocolo de exposici\u00f3n inadecuado, &nbsp;e incluso iatrog\u00e9nico con algunos pacientes. Aqu\u00ed volvemos a recordar algunos axiomas respecto de a qu\u00e9 se expone al paciente cuando se hace exposici\u00f3n. Como hemos discutido en otro art\u00edculo<a href=\"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/puntualizaciones-acerca-de-la-terapia-de-exposicion\/\" data-type=\"post\" data-id=\"1174\"><sup>3<\/sup><\/a>, en ocasiones se expone a lo que el paciente <strong>teme<\/strong>, al objeto fob\u00edgeno o, puesto en lenguaje conductual, a los est\u00edmulos condicionados de ansiedad. No obstante, muy frecuentemente, lo m\u00e1s operativo y funcional es exponer a lo que el paciente <strong>evita <\/strong>o, en lenguaje conductual, a los est\u00edmulos discriminativos de las conductas de evitaci\u00f3n y escape que se mantienen por reforzamiento negativo. Vale decir, lo que el paciente <strong>teme no siempre es lo que evita<\/strong>. Lo que teme y lo que evita pueden ser lo mismo o pueden ser algo diferente, pero siempre se encuentran funcionalmente relacionados. La elecci\u00f3n del conjunto de est\u00edmulos hacia los cuales habremos de dirigir la exposici\u00f3n se gu\u00eda m\u00e1s por lo que se evita que por lo que teme. En el caso del TOC este axioma adquiere especial importancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Ahora bien, \u00bfqu\u00e9 teme el paciente con TOC de pedofilia? En general, tiene miedo de hacerle algo sexual a un ni\u00f1o: tocarlo, abusarlo, verlo desnudo, violarlo. Por ende, al exponer al paciente a su temor, \u00bfdeber\u00edamos conducirlo, por ejemplo, a que toque ni\u00f1os desnudos? \u00a1Obviamente que no! Algunos terapeutas inexpertos podr\u00edan pensar en exponerlo a im\u00e1genes de ni\u00f1os desnudos, o peor a\u00fan, a pel\u00edculas de pedofilia, donde se abusa sexualmente de un ni\u00f1o, de modo tal que aprenda a tolerar dichas im\u00e1genes\u2026 \u00bfSer\u00eda correcto hacerlo? Tampoco, nada m\u00e1s lejos que esto.<\/p>\n\n\n\n<p>En estos casos, habremos de ser muy cautelosos ante todo, entender bien la patolog\u00eda, sus implicancias y las de nuestra intervenci\u00f3n. As\u00ed, conducir la exposici\u00f3n de manera adecuada requiere un <strong>an\u00e1lisis funcional<\/strong> preciso y acorde a lo que el paciente hace y no a la descripci\u00f3n neta de lo que teme, ya que en muchas ocasiones lo que teme es universalmente aceptado; en efecto, en lo que hace a la sexualidad infantil, todos tenemos miedo de lo mismo, en menor o mayor escala. Toda persona que se precie de ubicarse dentro de la salud mental y que no padezca de pedofilia sentir\u00eda aversi\u00f3n de ver fotos, pel\u00edculas o cualquier material donde se abusa de menores. En este sentido, nuestro paciente con TOC no difiere para nada de la norma, por el contrario, est\u00e1 muy apegado a ella y por eso sufre al juzgar su pensamiento como algo perverso y que puede llevarlo a una acci\u00f3n severamente anti\u00e9tica y contracultural. Resulta imposible efectuar conductas que dan asco y repulsi\u00f3n, al menos voluntariamente. En virtud de esto, a la hora de planificar la exposici\u00f3n, precisamos m\u00e1s enfocarnos en lo que <strong>evita <\/strong>el paciente y no tanto en lo que <strong>teme<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Los pacientes con TOC de pedofilia esencialmente evitan a los ni\u00f1os<\/strong>, por ende, no van o ni se acercan a plazas, escuelas o reuniones en las cuales haya ni\u00f1os; si por alg\u00fan motivo se ven imposibilitados de escapar, entonces procuran mantener distancia de los ni\u00f1os o no permanecer con ellos a solas. De acuerdo con lo expuesto, los est\u00edmulos seleccionados para la exposici\u00f3n incluir\u00e1n entonces los espacios donde haya ni\u00f1os. As\u00ed, por ejemplo, en una efectiva exposici\u00f3n en vivo, instruimos al paciente para que permanezca sentado en una plaza, sabiendo y observando que hay ni\u00f1os alrededor, aun cuando se le crucen ideas ped\u00f3filas sabemos que no har\u00e1 ninguna de las acciones temidas (atacar sexualmente a un ni\u00f1o). Dicho simple y llano, la exposici\u00f3n ser\u00e1 a contextos con ni\u00f1os, contacto con ni\u00f1os; hablarles, preguntarles algo, permanecer y jugar con ni\u00f1os de su familia, tan solo sentados simplemente en el mismo lugar.<\/p>\n\n\n\n<p>Traemos a colaci\u00f3n un caso de un pap\u00e1 primerizo, quien comenz\u00f3 con este tipo de ideas al poco tiempo de nacer su hijo, motivo por el cual se negaba a cambiar los pa\u00f1ales de su hijo, ba\u00f1arlo o simplemente alzarlo por el temor de llevar a la acci\u00f3n las ideas ped\u00f3filas que lo atormentaban. La terapia de exposici\u00f3n consisti\u00f3 en que paulatinamente se aproximara a su hijo en situaciones supuestamente cada vez m\u00e1s peligrosas para \u00e9l; as\u00ed empez\u00f3 alz\u00e1ndolo, luego cambi\u00e1ndole el pa\u00f1al y finalmente ba\u00f1\u00e1ndolo. Esto se lleva adelante m\u00e1s all\u00e1 de que las ideas intrusivas ped\u00f3filas aparezcan en la consciencia, y tal vez justamente con esos pensamientos mucho mejor, pues la terapia de exposici\u00f3n se orienta a combatir la creencia de que <em>\u201cpor tener esas ideas, soy un ped\u00f3filo y voy a abusar\u201d<\/em>. El paciente comprueba que los pensamientos intrusivos ped\u00f3filos son eso, \u00fanicamente <strong>pensamientos<\/strong>, los cuales pueden incluso persistir pero <strong>que no conducen a actos<\/strong>. A diferencia de lo que sucede con la evitaci\u00f3n, que les otorga centralidad y saliencia, las ideas intrusivas van progresivamente perdiendo valencia con el paso del tiempo a medida que progresa la exposici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tratamiento del TOC homosexual:<\/h2>\n\n\n\n<p>De acuerdo con lo desarrollado, ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil entender el abordaje de este subtipo de TOC pues comparte con el anterior muchas similitudes. Al igual que el otro TOC, aqu\u00ed tambi\u00e9n aplicaremos el principio de exponer al paciente a lo que <strong>evita <\/strong>y no a lo que <strong>teme<\/strong>. El paciente con TOC homosexual teme esencialmente ser homosexual y terminar teniendo sexo con alguien de su mismo sexo. Volvemos a hacer la pregunta anterior: \u00bfser\u00e1 correcto exponer al paciente a que mantenga relaciones sexuales con alguien de su propio sexo? Pues no, nada de esto; otra vez, pensemos tan s\u00f3lo con sentido com\u00fan. Exponer al paciente a una situaci\u00f3n como la mencionada conlleva un grado muy intenso de compromiso con un resultado previsible, esto es, experimentar\u00eda intenso desagrado, ya que quien sufre TOC homosexual no presenta dudas acerca de qu\u00e9 le atrae sexualmente sino que <strong>duda de lo que piensa y siente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Como dijimos anteriormente, el sesgo del TOC est\u00e1 puesto en el pensamiento y en sus sensaciones (juzga a las mismas y saca conclusiones err\u00f3neas). En verdad, si a una persona heterosexual se la expone a mantener relaciones sexuales con alguien de su propio sexo, seguramente no se sentir\u00e1 para nada bien, m\u00e1s bien le resultar\u00e1 muy aversivo. Pensemos que nuestro paciente TOC es heterosexual con temor a ser homosexual. Volvemos a la pregunta entonces: \u00bfqu\u00e9 es lo que evita este paciente? Bien, muchas cosas, y de acuerdo con la configuraci\u00f3n ideogr\u00e1fica se va a planificar la exposici\u00f3n. As\u00ed, por ejemplo, el estar con un amigo de su mismo sexo a solas, desnudarse en el vestuario de pileta, estar en traje de ba\u00f1o con otros amigos de su mismo sexo o tomar un caf\u00e9 con alguien de su mismo sexo y charlar (ah\u00ed a veces aparecen pensamientos de tipo fobia social, respecto a que la gente lo puede juzgar de homosexual si est\u00e1 tomando un caf\u00e9 con alguien de su mismo sexo). En ocasiones, tambi\u00e9n se evitan est\u00edmulos propios de los ambientes LGBT, como permanecer cerca de alguien homosexual o mirar una pel\u00edcula de tem\u00e1tica gay. Justamente las situaciones evitadas ser\u00e1n los est\u00edmulos cr\u00edticos de la terapia de exposici\u00f3n, por ende, tendr\u00e1 que permanecer en la pileta, ducharse y cambiarse en un vestuario donde haya otras personas de su sexo. Al igual que en el anterior subtipo de TOC, estos comportamientos los llevar\u00e1 a cabo independientemente de que se le presenten pensamientos intrusivos de homosexualidad. Eventualmente, le ense\u00f1aremos a discutir sus pensamientos autom\u00e1ticos que juzgan a su idea obsesiva, a fin de que comprenda que el juzgar sus ideas es el problema, no tanto las cogniciones intrusivas sobre la homosexualidad. Como siempre, la exposici\u00f3n se conduce gradualmente, con psicoeducaci\u00f3n mediante. En los casos de TOC homosexual, s\u00ed pueden y suelen incluirse en la jerarqu\u00eda de exposici\u00f3n est\u00edmulos como buscar proximidad con personas homosexuales o incluso mirar material gay, que no lo llevar\u00e1 a convertirse en uno. As\u00ed, por ejemplo, se le puede proponer al paciente que mire un video o fotograf\u00edas de personas de su mismo sexo desnudas o que concurra a un bar de reuni\u00f3n de la comunidad LGBT. Si bien no suelen estas situaciones evitadas ser las que m\u00e1s preocupan al paciente, se lleva adelante esta clase de exposici\u00f3n como modo de potenciar el proceso de extinci\u00f3n a trav\u00e9s de la variaci\u00f3n de los contextos.<\/p>\n\n\n\n<p>En el tratamiento en ambos casos, de TOC de pedofilia y de TOC homosexual, el paciente se considera \u201ccurado\u201d cuando logra una vida normal y funcional de acuerdo con sus objetivos, <strong>realizando acciones que antes evitaba<\/strong>. En el caso de que algunas ideas persistan como sintomatolog\u00eda residual, el objetivo es que simplemente las contemple como ideas, ideas que no son peligrosas en s\u00ed mismas ni esconden nada perverso inconsciente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conclusiones:<\/h2>\n\n\n\n<p>Conducir el tratamiento de pacientes con TOC implica un conocimiento minucioso tanto de la psicopatolog\u00eda del cuadro como de las t\u00e9cnicas a aplicar; tal vez en los casos de TOC homosexual y de pedofilia se requiera de algo m\u00e1s: sentido com\u00fan, conocimiento de los h\u00e1bitos y de las leyes de nuestra cultura. Los pensamientos indeseados que experimentan los sujetos con TOC aparecen en la poblaci\u00f3n general; la diferencia radica en la manera en que los sujetos con TOC juzgan sus cogniciones con esquemas exagerados de <strong>responsabilidad <\/strong>y <strong>moral<\/strong>. As\u00ed, parad\u00f3jicamente, una <strong>gran valoraci\u00f3n de la infancia<\/strong> puede ser justamente el factor determinante en la eclosi\u00f3n del TOC de pedofilia.<\/p>\n\n\n\n<p>La prepotencia del pensamiento basada en esquemas exagerados de moralidad facilita que los individuos con TOC se juzguen a s\u00ed mismos de modos categ\u00f3ricos, en t\u00e9rminos absolutos de bien y mal, con poca observaci\u00f3n de las evidencias reales y m\u00e1s autofocalizados en sus propios pensamientos. As\u00ed es que resultan ser personas muy complejas a la hora de juzgarse a s\u00ed mismas; inmersos en su propio teatro mental de pensamientos y desbordados por la angustia, terminan utilizando a la evitaci\u00f3n como patr\u00f3n de afrontamiento predominante; no obstante ello, apenas representa un alivio temporario. De ah\u00ed que la exposici\u00f3n sea la t\u00e9cnica m\u00e1s efectiva. Enfaticemos en que se lo expone entonces a un contexto, a una situaci\u00f3n real evitada y no a sus pensamientos ni a sus temores.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image internal-banner-ad\"><a href=\"https:\/\/cetecic.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"505\" src=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Banner-interno-revista-Cetecic-03.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-2310\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Ahora bien, nuevamente, \u00bfqu\u00e9 es lo que queremos lograr con la exposici\u00f3n? No pretendemos que el paciente con TOC de pedofilia disfrute de la pornograf\u00eda infantil, ni que el que padece TOC homosexual mantenga relaciones con alguien de su propio sexo. Por el contrario, buscamos que el primero pueda permanecer con ni\u00f1os de forma normal y natural, y que el segundo lleve una vida social adecuada sin rehuir de los contextos donde hay personas de su propio sexo. El error de muchos terapeutas radica en creer que lo que el paciente teme sea un deseo inconsciente que puja por surgir y, por ende, la persona quiere satisfacer. Ser\u00e1 necesario revisar los propios axiomas y la teor\u00eda a la hora de hacer cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<p>Finalmente, en el terreno del TOC de pedofilia habremos de observar tambi\u00e9n las pautas culturales y legales. En la Rep\u00fablica Argentina, as\u00ed como en muchos otros pa\u00edses, la ley proh\u00edbe cualquier forma de tenencia, descarga y distribuci\u00f3n de material pornogr\u00e1fico infantil, en cualquier formato. As\u00ed que si un terapeuta pretende buscar este tipo de contenidos para llevar adelante una exposici\u00f3n con su paciente, no solo comete un grave error t\u00e9cnico sino que tambi\u00e9n se expone a un problema legal serio.<br>Evitemos entonces problemas legales y simplemente hagamos las cosas bien, bas\u00e1ndonos en las evidencias de tratamientos eficaces y, por supuesto, con sentido com\u00fan. Nuestros pacientes nos lo van a agradecer.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right art-firma\">Por: Lic. Carmela Rivadeneira y Lic. Ariel Minici <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-font-size is-style-outline is-style-outline--1\" style=\"font-size:16px\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color wp-element-button\" href=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/conceptualizacion-y-tratamiento-del-toc-con-ideacion-sexual.pdf\" style=\"color:#b90000\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">descargar este art\u00edculo <i class=\"fa fa-file-pdf\" style=\"font-size:20px;\"><\/i><\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico diferencial y especificidades del tratamiento con exposici\u00f3n Los psic\u00f3logos que trabajamos en cl\u00ednica desde&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1238,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[452,16],"tags":[74,454,180,455,365,453,94],"class_list":["post-1237","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-revista-42","category-tecnicos-y-de-tratamiento","tag-exposicion","tag-homosexualidad","tag-metacognicion","tag-pedofilia","tag-pensamientos-automaticos","tag-pensamientos-intrusivos","tag-trastorno-obsesivo-compulsivo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1237"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1237\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2530,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1237\/revisions\/2530"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1238"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}