\u00bfQu\u00e9 es un terapeuta cognitivo conductual? Por supuesto, es un psic\u00f3logo, pero esto no alcanza. Pocos egresados de las facultades de Psicolog\u00eda se autodefinir\u00e1n como terapeutas cognitivo conductuales; m\u00e1s a\u00fan, en Buenos Aires, muchos ni se autodefinir\u00e1n como psic\u00f3logos sino como psicoanalistas. Claro est\u00e1 tambi\u00e9n que el autodefinirse dentro de un rol no alcanza para cubrir sus funciones adecuadamente.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
En el \u00e1mbito de la Terapia Cognitivo Conductual hace falta una buena formaci\u00f3n en Ciencias del Comportamiento. Para ser m\u00e1s expresos, el conocimiento de unos pocos autores o de un solo paradigma de investigaci\u00f3n no resulta suficiente para la formaci\u00f3n de un terapeuta cognitivo conductual; tampoco el conocimiento de t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas a partir de la lectura aislada de alg\u00fan texto.<\/p>\n\n\n\n
El conocimiento de las Ciencias del Comportamiento cobra especial relevancia en lo que concierne a la evaluaci\u00f3n espec\u00edfica de casos cl\u00ednicos. Dicha evaluaci\u00f3n es crucial para poder dise\u00f1ar y aplicar un tratamiento psicol\u00f3gico preciso. Creer que se posee formaci\u00f3n en Terapia Cognitivo Conductual sin el conocimiento de los paradigmas se\u00f1alados, es an\u00e1logo a considerar que un m\u00e9dico pueda indicar cierta medicaci\u00f3n sin poseer conocimientos de biolog\u00eda, qu\u00edmica o anatom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Ser terapeuta cognitivo conductual requiere de una formaci\u00f3n amplia y sistem\u00e1tica en Ciencias del Comportamiento y Psicolog\u00eda B\u00e1sica Experimental. Empecemos pues, distinguiendo algunos de estos t\u00e9rminos.<\/p>\n\n\n\n
Lamentablemente, existe entre los psic\u00f3logos la creencia de que el solo conocimiento de un paradigma, autor o escuela ser\u00e1 suficiente para poder aplicar Terapia Cognitivo Conductual; pasando por alto el hecho evidente de que las intervenciones as\u00ed conducidas resultar\u00e1n limitadas y sesgadas. De m\u00e1s est\u00e1 aclarar que el mero conocimiento de las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas tampoco alcanza, pues el profesional se ver\u00eda impedido de efectuar una adecuada conceptualizaci\u00f3n, formulaci\u00f3n cl\u00ednica y evaluaci\u00f3n de los casos.<\/p>\n\n\n\n
En otras palabras, \u00abhacer\u00bb Terapia Cognitivo Conductual implica primariamente el conocimiento de los procesos psicol\u00f3gicos y psicopatol\u00f3gicos del paciente desde un punto de vista cient\u00edfico, de ello se derivar\u00e1 secundariamente una conceptualizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del caso y s\u00f3lo finalmente, se seleccionar\u00e1n las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas las cuales, no est\u00e1 de m\u00e1s aclarar, deben aplicarse dentro de un programa terap\u00e9utico racionalmente formulado y no de manera mec\u00e1nica.<\/p>\n\n\n\n
El desconocimiento de los trabajos de investigaci\u00f3n b\u00e1sica, de los principios te\u00f3ricos y datos experimentales que sustentan los procedimientos limita al psic\u00f3logo a efectuar intervenciones globales, carentes de precisi\u00f3n, mec\u00e1nicas y \u00abtecnicistas\u00bb; redundando todo ello en una sustancial merma de la efectividad de las aplicaciones.<\/p>\n\n\n\n
En suma, ni el conocimiento de diversas t\u00e9cnicas, ni la lectura de algunos autores alcanza para la formaci\u00f3n de un terapeuta cognitivo conductual. De m\u00e1s est\u00e1 decirlo, tampoco el conocimiento de diversos estilos de psicoterapia. \u00bfQu\u00e9 se requiere entonces? Una formaci\u00f3n extensa y plural en Ciencias del Comportamiento, simplemente eso… y todo eso… Describamos, pues, algunos de los paradigmas principales que conforman a las Ciencias del Comportamiento, se\u00f1alando sus v\u00ednculos con las aplicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n
Es fundamental para entender la relaci\u00f3n entre est\u00edmulos y respuestas emocionales. Aspectos experimentales tales como latencia, intensidad del est\u00edmulo, magnitud de la respuesta, fuerza asociativa, bloqueo, ensombrecimiento, contig\u00fcidad, contingencia, contraste, extinci\u00f3n, feedback, incubaci\u00f3n, etc., no puede desconocerse si se desea analizar de modo preciso los procesos que provocan las reacciones emocionales de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n
La aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas como la Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica, Exposici\u00f3n o Relajaci\u00f3n Muscular implica conocer en profundidad este paradigma.<\/p>\n\n\n\n
Hace hincapi\u00e9 en la relaci\u00f3n entre las conductas motoras y las consecuencias contingentes a las mismas. Nociones y procesos estudiados experimentalmente desde esta perspectiva son t\u00e9cnicas de observaci\u00f3n sistem\u00e1tica, frecuencia de la conducta, operacionalizaci\u00f3n, programas de reforzamiento, control del est\u00edmulo precedente, grado de privaci\u00f3n del organismo, gradiente de refuerzo, etc.<\/p>\n\n\n\n
Todos ellos resultan cruciales para aplicar t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas como moldeamiento, encadenamiento, extinci\u00f3n operante, principio de Premack, econom\u00eda de fichas, el reforzamiento diferencial de conductas incompatibles (RDI), entre otras.<\/p>\n\n\n\n
Ha puesto de relieve que las conductas, cogniciones y emociones tambi\u00e9n se aprenden a partir de la observaci\u00f3n del comportamiento de otras personas. Su marco de referencia es la Teor\u00eda del Aprendizaje Social de Albert Bandura; la cual incluye conceptos tales como la clasificaci\u00f3n de modelos, caracter\u00edsticas de los mismos, procesos cognitivos implicados que facilitan la imitaci\u00f3n, expectativas del observador, anticipaci\u00f3n de consecuencias, etc.<\/p>\n\n\n\n
En el \u00e1mbito cl\u00ednico, las t\u00e9cnicas de modelado y los programas de habilidades sociales se basan en dichos principios experimentalmente establecidos.<\/p>\n\n\n\n
En lo que concierne al estudio de procesos \u00abinternos\u00bb, el condicionamiento respondiente, el operante y el vicario tambi\u00e9n han sido estudiados bajo el prisma del condicionamiento encubierto, el cual destaca el papel del lenguaje, im\u00e1genes y pensamientos para la explicaci\u00f3n y modificaci\u00f3n del comportamiento humano. Desde esta perspectiva de estudio se han desarrollado t\u00e9cnicas como la sensibilizaci\u00f3n encubierta, la detenci\u00f3n del pensamiento o el control coverante.<\/p>\n\n\n\n
Los cuatro paradigmas hasta aqu\u00ed se\u00f1alados conforman lo que tradicionalmente se denomin\u00f3 \u00abteor\u00edas del aprendizaje\u00bb y que han sustentado a la Terapia de la Conducta y al An\u00e1lisis y Modificaci\u00f3n del Comportamiento. Son estos abordajes los que durante el siglo pasado mayor cantidad de investigaciones cl\u00ednicas controladas han llevado a cabo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n El foco principal de estos procedimientos radica en la influencia que el pensamiento ejerce en las emociones.<\/p>\n\n\n\n Desafortunadamente, algunos psic\u00f3logos conocen las t\u00e9cnicas pero desconocen los estudios de investigaci\u00f3n b\u00e1sica en los que ellas se fundamentan. Conceptos como inatenci\u00f3n selectiva, sesgos atencionales, errores perceptuales, fallos inferenciales, focalizaci\u00f3n y autoactivaci\u00f3n inadaptativa, est\u00e1ndares y expectativas de ejecuci\u00f3n, han sido experimentalmente estudiados por la psicolog\u00eda cognitiva.<\/p>\n\n\n\n El conocimiento de tales nociones mejora la capacidad del psic\u00f3logo de analizar y evaluar las cogniciones que el paciente expresa en las sesiones. Por supuesto, los des\u00f3rdenes psicol\u00f3gicos tambi\u00e9n requieren ser analizados a la luz de tales procesos cognitivos. El psic\u00f3logo que se define como \u00abcognitivo\u00bb no deber\u00eda limitarse a aplicar t\u00e9cnicas desconociendo dichos conceptos porque ellos constituyen, al fin de cuentas, la base emp\u00edrica de los procedimientos que utiliza.<\/p>\n\n\n\n La formaci\u00f3n en Ciencias Cognitivas redundar\u00e1 en una mayor precisi\u00f3n y eficacia de los procedimientos. De paso, resulta \u00fatil recordar que el abanico de las \u00abterapias cognitivas\u00bb es muy amplio, vi\u00e9ndose conformado al menos por las siguientes modalidades terap\u00e9uticas: Terapia Racional-Emotivo-Conductual (Ellis), Terapia Cognitiva (Beck), Psicolog\u00eda Positiva (Seligman), Autoinstrucciones (Meichenbaun), Terapia de Resoluci\u00f3n de Conflictos (D’Zurilla), Terapia Constructiva (Mahoney) y la Reestructuraci\u00f3n Racional Sistem\u00e1tica (Goldfried). Todos estos autores admiten la importancia y utilidad de los estudios experimentales cognitivos y conductuales para la evaluaci\u00f3n y tratamiento de pacientes.<\/p>\n\n\n\n Los seres humanos adquieren, analizan, almacenan y utilizan informaci\u00f3n. En diversos trastornos se observan problemas de procesamiento. Es cr\u00edtico pues que el psic\u00f3logo cognitivo conductual, conozca las categor\u00edas de procesamiento y transferencia de la informaci\u00f3n como atenci\u00f3n y registro sensorial, codificaci\u00f3n, almacenamiento y recuperaci\u00f3n de datos.<\/p>\n\n\n\n En el marco de la terapia, las dificultades de aprendizaje, los problemas de memoria, el d\u00e9ficit atencional, los trastornos del lenguaje y de la comunicaci\u00f3n, entre otros; pueden ser abordados adecuadamente si se conoce el estudio cient\u00edfico de la cognici\u00f3n y el aporte de autores como Miller, Penfield, Bruner, Newell, Chomsky, Gardner, Vigotsky, Simon, etc.<\/p>\n\n\n\n Resulta primordial que el terapeuta conozca sobre procesos interpersonales. La psicolog\u00eda experimental social ha estudiado temas como la formaci\u00f3n de juicios, procesos de atracci\u00f3n, problemas familiares, altruismo y agresi\u00f3n, comportamiento grupal, etc. Incluso ha abordado t\u00f3picos como atribuci\u00f3n, sesgos y esquemas; hecho este que nos recuerda que los procesos cognitivos han sido objeto de m\u00faltiples paradigmas en las Ciencias del Comportamiento, siendo insuficiente entonces conocer simplemente alguna u otra t\u00e9cnica cognitiva.<\/p>\n\n\n\n Hace \u00e9nfasis en las diferencias disposicionales de los sujetos para comportarse de determinado modo. A t\u00edtulo de ejemplo, una de las \u00e1reas de investigaci\u00f3n contempor\u00e1nea destaca la importancia de las dimensiones de la personalidad como el Neuroticismo y la Extroversi\u00f3n, las que desempe\u00f1an un papel importante en la tendencia de emisi\u00f3n de conductas y emociones.<\/p>\n\n\n\n En el campo de la psicopatolog\u00eda, el estudio de las diferencias individuales nos aporta informaci\u00f3n acerca del pron\u00f3stico de un tratamiento y de los abordajes con mayor probabilidad de \u00e9xito.<\/p>\n\n\n\n Todo esto implica pues, que el psic\u00f3logo cognitivo conductual sepa no s\u00f3lo sobre evaluaci\u00f3n conductual y psiqui\u00e1trica, sino tambi\u00e9n sobre evaluaci\u00f3n psicom\u00e9trica. Autores como Eysenck, Cattell, Millon y Costa constituyen notorios referentes de esta \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n Resulta imposible resumir todos los aportes que desde las Neurociencias se han efectuado al campo de la Psicolog\u00eda y viceversa. Baste s\u00f3lo recordar el valor de este conocimiento para distinguir cuanto de la psicopatolog\u00eda habr\u00e1 de deberse a procesos org\u00e1nicos o psicosociales y cuando alguien requiere apoyo farmacol\u00f3gico. Variables tales como la edad del paciente, la existencia de enfermedades, indicadores hormonales, consumo de sustancias, alimentaci\u00f3n, h\u00e1bitos de sue\u00f1o, aspectos relevantes de su historia cl\u00ednica no pueden ser obviadas.<\/p>\n\n\n\n Formando parte de las Ciencias del Comportamiento, la Psicobiolog\u00eda y la Psicofisiolog\u00eda han realizado aportes fundamentales para la evaluaci\u00f3n y tratamiento de los trastornos psicol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n En suma, la formaci\u00f3n adecuada del terapeuta cognitivo conductual implica el estudio sistem\u00e1tico y profundo de las Ciencias del Comportamiento. Ninguna teor\u00eda o escuela aisladamente puede arrogarse la explicaci\u00f3n de toda la complejidad del comportamiento humano.<\/p>\n\n\n\n Se torna pues importante que los psic\u00f3logos no gu\u00eden sus pr\u00e1cticas cl\u00ednicas desde un solo paradigma o autor, tampoco aplicando t\u00e9cnicas mec\u00e1nicamente sin atender a la investigaci\u00f3n b\u00e1sica. Hoy, el modelo cognitivo conductual fomenta la integraci\u00f3n de los conocimientos que procedan de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica y no la preferencia subjetiva por determinada escuela, t\u00e9cnica o autor.<\/p>\n\n\n\n Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n\nLos abordajes cl\u00ednicos cognoscitivos<\/h3>\n\n\n\n
Paradigma de Procesamiento de Informaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n
Psicolog\u00eda social experimental<\/h3>\n\n\n\n
Psicolog\u00eda de las diferencias individuales<\/h3>\n\n\n\n
Bases Biol\u00f3gicas y Neurociencias<\/h3>\n\n\n\n