Una de las cr\u00edticas m\u00e1s difundidas hacia la Terapia Cognitivo Conductual es que en ella no se consideran la singularidad y subjetividad del paciente en toda su dimensi\u00f3n, sino que muy por el contrario, los terapeutas de este enfoque tratamos a todas las personas por igual, tal como si tuvi\u00e9ramos recetas o moldes terap\u00e9uticos, los llamados frecuentemente \u00abprogramas paquete\u00bb, los cuales aplicar\u00edamos mec\u00e1nicamente a las personas con patolog\u00edas similares.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Trataremos de discutir este punto de vista a la luz de algunos conceptos importantes, como el de evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica, an\u00e1lisis funcional y psicodiagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Claro est\u00e1, desde hace muchos a\u00f1os, que uno de los objetivos importantes de la Psicolog\u00eda consiste en la evaluaci\u00f3n. Desde su conceptualizaci\u00f3n m\u00e1s actual, la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica se entiende como un proceso de toma de decisiones y recogida sistem\u00e1tica de informaci\u00f3n orientado a la generaci\u00f3n de un modelo funcional te\u00f3rico de sujeto o grupo.<\/p>\n\n\n\n
En otras palabras, la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica tiene como objetivo articular un conjunto de hip\u00f3tesis acerca del funcionamiento psicol\u00f3gico de un sujeto o grupo en particular; algo as\u00ed como producir una microteor\u00eda para un caso singular. Por supuesto, una tal articulaci\u00f3n de hip\u00f3tesis puntuales y espec\u00edficas se fundamenta en el conocimiento que tienen los psic\u00f3logos evaluadores de las teor\u00edas psicol\u00f3gicas generales.<\/p>\n\n\n\n
Desde esta perspectiva, la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica se revela como una bisagra entre la formulaci\u00f3n de teor\u00edas generales por un lado y el estudio del caso particular, por el otro. Y efectivamente, la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica constituye un pasaje desde los modelos explicativos amplios acerca del funcionamiento y procesos psicol\u00f3gicos hacia las personas concretas que consultan y son evaluadas por los psic\u00f3logos.<\/p>\n\n\n\n
En este punto, ya nos detenemos a fin de llamar la atenci\u00f3n hacia una primera arista de la cr\u00edtica inicialmente formulada. Si la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica apunta a la articulaci\u00f3n te\u00f3rica de un caso particular, a visualizar c\u00f3mo los elementos de una teor\u00eda se plasman en una persona o grupo, entonces ya nos alejamos de la idea de que no prestamos atenci\u00f3n a las vicisitudes y particularidades de cada persona; de hecho, no hay nada m\u00e1s ajeno a los objetivos de la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica que el olvido de las particularidades del caso. Pero continuemos a\u00fan, un poco m\u00e1s all\u00e1.<\/p>\n\n\n\n
Si bien la Terapia Cognitivo Conductual se nutre fuertemente de la Psicolog\u00eda y, por ende, comparte los principios formulados a prop\u00f3sito de la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica, el tipo de evaluaci\u00f3n llevada a cabo en Terapia Cognitivo Conductual posee algunas caracter\u00edsticas diferenciales que le han llevado incluso a merecer una denominaci\u00f3n distintiva en la literatura especializada. As\u00ed, hablamos de evaluaci\u00f3n conductual para referirnos a la especificidad de la evaluaci\u00f3n en Terapia Cognitivo Conductual, una evaluaci\u00f3n cuya caracter\u00edstica definitoria es la de hallarse orientada hacia un cambio comportamental y cuyo coraz\u00f3n se halla constituido por el an\u00e1lisis funcional. Vamos a desarrollar un poco mejor estos conceptos \u00edntimamente vinculados.<\/p>\n\n\n\n
Tal como hemos explicado en otras oportunidades, la Terapia Cognitivo Conductual posee un objetivo claramente pragm\u00e1tico, este es ayudar a las personas a realizar un cambio en los pensamientos, emociones y comportamientos que le generan malestar e interfieren con su desarrollo personal, social, laboral; deteriorando su calidad de vida y provocando sufrimiento subjetivo. La evaluaci\u00f3n conductual no escapa, por supuesto, a este objetivo general.<\/p>\n\n\n\n
En otras palabras, no evaluamos para conocer a la persona ni para que la persona se conozca a s\u00ed misma; tampoco evaluamos para emitir un pron\u00f3stico laboral o educacional. Aunque estas suelen ser consecuencias secundarias derivadas que tienen su m\u00e9rito y utilidad, el objetivo primordial de la evaluaci\u00f3n conductual es obtener, analizar y sintetizar la informaci\u00f3n en vistas a desarrollar un programa terap\u00e9utico que promueva el cambio comportamental deseado.<\/p>\n\n\n\n
Claro est\u00e1, la evaluaci\u00f3n conductual presenta otras tantas caracter\u00edsticas distintivas, pero ello excede los l\u00edmites de este art\u00edculo. Ahora bien, \u00bfc\u00f3mo se operativiza este objetivo principal? \u00bfQu\u00e9 hacemos concretamente para orientarnos hacia el cambio conductual?<\/p>\n\n\n\n
Tal como hemos mencionado, el coraz\u00f3n de la evaluaci\u00f3n conductual es la construcci\u00f3n del an\u00e1lisis funcional. Dicho sucintamente, \u00e9ste consiste en deslindar dos aspectos. Primero, cu\u00e1les son los comportamientos-problema, es decir, los comportamientos que trataremos de modificar. Segundo, cu\u00e1les son los factores que controlan esos comportamientos-problema, esto es, de qu\u00e9 variables depende que ellos existan y se mantengan. Naturalmente, esto responde a la idea m\u00e1s general de que modificando las variables que provocan y mantienen los comportamientos-problema, \u00e9stos \u00faltimos tambi\u00e9n se ver\u00e1n modificados.<\/p>\n\n\n\n
Ve\u00e1moslo con un ejemplo: Para una persona que padece de fobia social, uno de sus comportamientos-problema puede ser la sintomatolog\u00eda de activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica tal como taquicardia, sudoraci\u00f3n y ruborizaci\u00f3n m\u00e1s el nerviosismo subjetivo desagradable. Aqu\u00ed, los factores que mantienen tal comportamiento-problema podr\u00edan hallarse en la presencia de un grupo frente al cual la persona debe exponer una clase, m\u00e1s las ideas de que \u00ablos dem\u00e1s van a pensar que yo soy un desastre como expositor\u00bb y \/ o que \u00abse van a dar cuenta de que me pongo nervioso\u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Siguiendo nuestra l\u00ednea de razonamiento, si aplicamos t\u00e9cnicas de reestructuraci\u00f3n cognitiva que ayuden a la persona a pensar de otra manera, entonces los s\u00edntomas de ansiedad y activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica disminuir\u00e1n. La construcci\u00f3n del an\u00e1lisis funcional de un paciente contiene su sello de singularidad. Esto por dos razones simples. Primero, los comportamientos-problema que presenta un paciente son s\u00f3lo de ese paciente, se formulan y especifican a partir de la demanda que la persona realiza. Segundo, los factores que provocan y mantienen tales comportamientos problema son particulares y distintivos de ese caso, incluso aunque hablemos de problemas conductuales similares sus factores de mantenimiento han de diferir.<\/p>\n\n\n\n
En este punto vale la pena despejar una confusi\u00f3n habitual acerca de la palabra psicodiagn\u00f3stico. El psicodiagn\u00f3stico constituye una forma de realizar evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica muy emparentada con el modelo m\u00e9dico, su objetivo principal es buscar patolog\u00eda. De hecho, en la actualidad, se diagnostica principalmente con base en el D.S.M. (Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los des\u00f3rdenes mentales), editado por la Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana. Si bien los terapeutas que trabajamos en el modelo cognitivo conductual reconocemos el valor de tal manual y de hecho, lo utilizamos asiduamente, tambi\u00e9n objetamos que a los fines cl\u00ednicos cotidianos presenta limitaciones.<\/p>\n\n\n\n
No tenemos ac\u00e1 espacio para discutir las ventajas y desventajas del diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico para la Terapia Cognitivo Conductual. S\u00f3lo baste afirmar que un diagn\u00f3stico basado en D.S.M. tiene fines orientativos y facilita la comunicaci\u00f3n interprofesional, mas aporta poco a lo que buscamos con la evaluaci\u00f3n conductual, esto es, el cambio comportamental.<\/p>\n\n\n\n
Ve\u00e1moslo con un ejemplo: Un paciente que padece Trastorno de Angustia con Agorafobia de acuerdo con el D.S.M. presenta un temor persistente a permanecer en lugares p\u00fablicos como cines, supermercados o calles concurridas porque piensa que si tiene una crisis de p\u00e1nico, otras personas lo notar\u00e1n y har\u00e1 un papel\u00f3n ya que en la sintomatolog\u00eda se destacan la sensaci\u00f3n de ahogo, atragantamiento y malestar abdominal con nauseas. Un segundo paciente, sufre del mismo cuadro, no obstante, sus temores m\u00e1s marcados se sit\u00faan en relaci\u00f3n a encontrarse solo, en lugares p\u00fablicos o en su casa, pues los s\u00edntomas principales de sus crisis son las palpitaciones, sacudidas del coraz\u00f3n y malestar tor\u00e1cico; consecuentemente, teme sufrir un ataque cardiaco y no disponer de ayuda.<\/p>\n\n\n\n
Queda claro que si bien las dos personas poseen un mismo diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, las formas en que se configura el cuadro en cada caso difieren. Por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de cada uno de ellos ha de ser espec\u00edfica, apuntando a la sintomatolog\u00eda particular de cada paciente e indagando tambi\u00e9n de manera singular cu\u00e1les son los factores que mantienen tales s\u00edntomas. Queda claro tambi\u00e9n que el tratamiento se apoyar\u00e1 en una tal evaluaci\u00f3n; decimos ahora, se basar\u00e1 en el an\u00e1lisis funcional. Y por \u00faltimo, queda claro que bajo ning\u00fan punto de vista, estos dos casos distintos ser\u00edan tratados de igual manera por un terapeuta cognitivo conductual, al menos, no por uno que posea un buen \u00absaber hacer\u00bb…<\/p>\n\n\n\n
Retomando la cr\u00edtica inicial con la cual abrimos esta discusi\u00f3n, la evaluaci\u00f3n conductual, piedra angular de cualquier tratamiento cognitivo conductual bien conducido, no olvida ni por un solo instante la singularidad y subjetividad de la persona, ser humano, a la cual aplica sus procedimientos.<\/p>\n\n\n\n
Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n\n