{"id":37,"date":"2010-07-01T20:22:23","date_gmt":"2010-07-02T01:22:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cetecic.com.ar\/revista\/?p=37"},"modified":"2022-04-12T16:15:36","modified_gmt":"2022-04-12T19:15:36","slug":"la-aplicacion-de-la-terapia-cognitivo-conductual-a-los-cuadros-cronicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/la-aplicacion-de-la-terapia-cognitivo-conductual-a-los-cuadros-cronicos\/","title":{"rendered":"La aplicaci\u00f3n de la Terapia Cognitivo Conductual a los cuadros cr\u00f3nicos"},"content":{"rendered":"
\u00a0<\/div>\n

Ense\u00f1anzas desde la terapia del trastorno bipolar<\/h2>\n

Tradicionalmente, se ha entendido a la Terapia Cognitivo Conductual<\/strong> como un abordaje psicoterap\u00e9utico orientado a la modificaci\u00f3n de comportamientos y con especial \u00e9xito en tratamiento de ciertos cuadros mas no en otros. As\u00ed, en algunos trastornos de ansiedad como el de p\u00e1nico con o sin agorafobia, la fobia social o espec\u00edfica, podemos aguardar la remisi\u00f3n total <\/strong>y definitiva<\/strong>.<\/p>\n

No obstante, ya dentro del mismo \u00e1mbito de los trastornos de ansiedad existen cuadros m\u00e1s \u201cresistentes\u201d; por ejemplo, el T.O.C., cuya remisi\u00f3n completa no se obtiene en los casos severos. Este problema se acrecienta cuando entramos en otros terrenos psicopatol\u00f3gicos, como los des\u00f3rdenes por dependencia de sustancias o los de personalidad. Ni que hablar del espectro de las psicosis, donde los resultados son a\u00fan m\u00e1s d\u00e9biles.<\/p>\n

En fin, parecer\u00eda entonces que la Terapia Cognitivo Conductual<\/strong> resultar\u00eda aplicable \u00fanicamente a un reducido grupo de trastornos, pues en el amplio espectro psicopatol\u00f3gico, muchas veces hallamos que la cura completa y definitiva no se logra. \u00bfEs esto correcto? \u00bfDeber\u00edamos descartar un abordaje terap\u00e9utico porque \u00e9l no alcanza una remisi\u00f3n total del cuadro?<\/p>\n

Pues tal vez si existiera otro enfoque terap\u00e9utico que s\u00ed <\/strong>resolviera mejor el problema. Y por el momento, no parece haber a la vista terapias eficaces, emp\u00edricamente basadas, que superen los resultados de la TCC<\/strong>. Vale decir, incluso si debido a su cronicidad, alg\u00fan diagn\u00f3stico no se cura de manera completa y definitiva, deber\u00edamos aplicar igualmente un tratamiento si con ello el paciente mejora <\/strong>y acrecienta su calidad de vida<\/strong>. Y esto s\u00f3lo lo podemos saber a partir de la aplicaci\u00f3n de tratamientos emp\u00edricamente sustentados<\/strong>, que miden la efectividad de sus intervenciones en el largo plazo.<\/p>\n

El trastorno bipolar representa un buen ejemplo para nuestra discusi\u00f3n. Si bien impacta severamente en el funcionamiento psicol\u00f3gico, se trata de una enfermedad cr\u00f3nica de origen m\u00e9dico\/biol\u00f3gico. Y aunque debido a ello, nunca podemos prescindir de la medicaci\u00f3n administrada por un m\u00e9dico psiquiatra, la investigaci\u00f3n actual deja muy en claro la utilidad<\/strong> de las herramientas aportadas por la TCC<\/strong>.<\/p>\n

As\u00ed, conscientes de que la cura total no se logra<\/em>, nuestro objetivo consiste pues en aumentar la calidad de vida<\/strong> de quien lo padece. En el caso puntual de trastorno bipolar, ello significa muy especialmente disminuir la frecuencia, intensidad y duraci\u00f3n de las crisis aumentando paralelamente los per\u00edodos intercrisis o silentes.<\/p>\n

Realizamos a continuaci\u00f3n un recorrido por los principales aportes de la TCC <\/strong>al abordaje del cuadro mencionado. Durante el mismo, vamos enlazando algunos objetivos con los procedimientos t\u00e9cnicos utilizados.<\/p>\n

Detecci\u00f3n de pr\u00f3dromos<\/h3>\n

Se trata de uno de los objetivos cardinales del tratamiento cognitivo conductual. El paciente aprende a reconocer las se\u00f1ales que le anticipan que una crisis afectiva se avecina. As\u00ed, por ejemplo, aprende que estar m\u00e1s hablador o con menor necesidad de sue\u00f1o tal vez preludien un episodio man\u00edaco y que inversamente, un aumento en la cantidad de horas que duerme o un descenso en su deseo sexual pueden jalonar el comienzo de un episodio depresivo. En cualquier caso, esto permite actuar preventivamente, sea regulando la medicaci\u00f3n o aplicando los ejercicios psicol\u00f3gicos adquiridos en el tratamiento.<\/p>\n

Adherencia al tratamiento<\/h3>\n

Dado que nos hallamos frente a un cuadro cr\u00f3nico, resulta razonable esperar que la mayor\u00eda de los pacientes experimenten oscilaciones en su motivaci\u00f3n hacia el tratamiento. A ra\u00edz de ello, la adherencia constituye uno de los t\u00f3picos m\u00e1s importantes a cubrir. Y esto vale para todos los componentes del abordaje; abarcando por un lado a la misma terapia psicol\u00f3gica pero por otro, no menos importante, a la ingesta ordenada de la medicaci\u00f3n. Seguramente, la herramienta terap\u00e9utica m\u00e1s potente en virtud de esta meta sea la psicoeducaci\u00f3n. Una explicaci\u00f3n coherente, razonada y cient\u00edficamente basada deber\u00eda ser transmitida de forma amena y emp\u00e1tica, abarcando en ella las creencias irracionales o equivocadas acerca de la enfermedad y su tratamiento. Tambi\u00e9n puede ser de utilidad el uso de contratos terap\u00e9uticos, especialmente si se compromete en \u00e9l a un miembro de la familia significativo para el paciente.<\/p>\n

Ritmos circadianos y rutinas<\/h3>\n

Hoy se encuentra muy bien documentado que las oscilaciones en el estado de \u00e1nimo se ven fuertemente influenciadas por los ritmos biol\u00f3gicos o circadianos. Las personas con desorden bipolar poseen un reloj biol\u00f3gico l\u00e1bil, f\u00e1cilmente afectable por variaciones incluso menores en sus rutinas. En raz\u00f3n de ello, el abordaje terap\u00e9utico tambi\u00e9n se dirige a un adecuado establecimiento de rutinas, vale decir, comportamiento que se repitan de modo similar en los mismos momentos y lugares. Entre tales h\u00e1bitos a regular sobresale el sue\u00f1o. Por lo tanto, el paciente deber\u00eda dormir unas 8 hs. aproximadamente, por la noche y respetando una misma franja horaria. Ello establece la base para otro conjunto de h\u00e1bitos que se acompasan al horario en que el paciente descansa. As\u00ed, se aconseja mantener un itinerario de trabajo, alimentaci\u00f3n, ocio y recreaci\u00f3n. Tan importante resulta el establecimiento de ritmos en los pacientes con bipolaridad que se ha desarrollado y validado un sistema de tratamiento basado predominantemente en su regulaci\u00f3n. Se lo conoce como \u201cTerapia Interpersonal y de Ritmo Social\u201d, su creadora es Ellen Frank. Tal como se desprende de su misma denominaci\u00f3n, el sistema terap\u00e9utico otorga particular importancia a las relaciones sociales porque cuando ellas son disfuncionales impactan negativamente en los ciclos del paciente.<\/p>\n

Manejo del estr\u00e9s<\/h3>\n

En general, los eventos psicosociales estresantes atentan contra la estabilidad del estado de \u00e1nimo, raz\u00f3n por la cual se los incluye en la agenda de los tratamientos para la bipolaridad. Las investigaciones no dejan dudas acerca de que el adecuado manejo del estr\u00e9s alarga los per\u00edodos intercrisis y disminuye la severidad de los episodios afectivos que inevitablemente se produzcan. Por tal motivo, todo el arsenal de herramientas terap\u00e9uticas de los programas de manejo del estr\u00e9s se pone a disposici\u00f3n de las terapias psicol\u00f3gicas para los des\u00f3rdenes bipolares. Esto incluye desde el establecimiento de h\u00e1bitos saludables hasta los ejercicios de reestructuraci\u00f3n cognitiva, pasando por los procedimientos conductuales de control de la activaci\u00f3n y entrenamiento asertivo. Ense\u00f1ar estrategias adecuadas para manejar el estr\u00e9s es frecuentemente la tarea m\u00e1s importante que los psic\u00f3logos cl\u00ednicos llevamos adelante con los pacientes bipolares.<\/p>\n

En suma, este peque\u00f1o recorrido pretende mostrar algunos de los aportes que desde la Terapia Cognitivo Conductual se han efectuado a una enfermedad cr\u00f3nica y con una importante carga biol\u00f3gica y hereditaria. Justamente, esta cualidad distintiva lo resalta como un caso ejemplar acerca de lo que la Psicolog\u00eda puede aportar hacia otros campos conexos. Los objetivos cient\u00edficos suelen alcanzarse en etapas, agregando esfuerzos desde diferentes disciplinas. Hoy no existe una cura completa para el desorden bipolar, no obstante, nos estamos acercando cada vez m\u00e1s. En este camino, la Psicolog\u00eda tiene mucho que decir y hacer. El rol desde el cual el psic\u00f3logo cl\u00ednico queda posicionado en la vida del paciente le permite una visi\u00f3n pan\u00f3ptica dif\u00edcil de lograr desde otros campos de la salud. La frecuencia a veces semanal con la que vemos a nuestros pacientes, el nivel de intimidad que alcanzamos en el di\u00e1logo, la confianza que ellos depositan en nosotros, entre otras tantas propiedades del dispositivo cl\u00ednico- psicol\u00f3gico, nos otorgan un lugar privilegiado para monitorear de manera cercana a nuestros pacientes, posibilitando as\u00ed la detecci\u00f3n temprana de cambios menores y sutiles en su estado de \u00e1nimo. Y en la din\u00e1mica de los des\u00f3rdenes bipolares, esto muchas veces marca la diferencia. Una diferencia que si bien no consigue la cura completa y definitiva del trastorno, se aproxima a ello aportando herramientas para una mejor calidad de vida. No es poca cosa…<\/p>\n

Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n

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