La denominaci\u00f3n elegida y ampliamente aceptada del enfoque, Terapia Cognitivo Conductual, destaca la importancia de los fen\u00f3menos cognitivos en el proceso terap\u00e9utico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
M\u00e1s all\u00e1 de la pol\u00e9mica acerca de la adecuaci\u00f3n del nombre de la terapia y lo que en \u00e9l se subraya, hoy casi nadie discute el rol crucial que los procesos cognitivos juegan en los des\u00f3rdenes mentales y, consecuentemente, en el tratamiento de los mismos.<\/p>\n\n\n\n
No obstante, la tan amplia y variada utilizaci\u00f3n del t\u00e9rmino \u00abcognitivo\u00bb ha tra\u00eddo aparejado cierta p\u00e9rdida en cuanto a la especificidad de su significado. Quiz\u00e1s, una buena manera de ordenar el campo sea distinguir entre hechos, procesos y estructuras cognitivas:<\/p>\n\n\n\n
Normalmente, se identifica a los procedimientos terap\u00e9uticos de corte cognitivo con los desarrollos de Aaron Beck y Albert Ellis. En este sentido, es bien conocida la reestructuraci\u00f3n cognitiva propuesta por Beck, llevada a cabo con t\u00e9cnicas como la discusi\u00f3n y puesta a prueba de los pensamientos autom\u00e1ticos o la b\u00fasqueda de respuestas alternativas y racionales.<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n se han difundido bastante bien las ideas de Ellis acerca de c\u00f3mo identificar y cambiar las creencias irracionales que conducen al malestar emocional. Definitivamente, estos dos autores son m\u00e1ximos exponentes de los aspectos cognitivos del enfoque y sus contribuciones son las que m\u00e1s se han extendido.<\/p>\n\n\n\n
No obstante, ni los desarrollos te\u00f3ricos ni los procedimientos t\u00e9cnicos se agotan en ellos. Hagamos, entonces, un breve recorrido por otros campos, menos conocidos, pero fundamentales para el trabajo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n
En primer lugar, comencemos con Joseph Cautela, quien durante las d\u00e9cadas del 60 y 70 propuso un conjunto de procedimientos terap\u00e9uticos bajo el nombre de \u00abcondicionamiento encubierto\u00bb o \u00abcontrol coverante\u00bb. Entre ellos, la primera y m\u00e1s amplia forma fue la sensibilizaci\u00f3n encubierta con la cual se abordaron problemas de alcoholismo, tabaquismo y obesidad.<\/p>\n\n\n\n
Entre las dem\u00e1s t\u00e9cnicas propuestas por Cautela, cabe destacar al reforzamiento encubierto, la extinci\u00f3n encubierta y el modelado encubierto. Todos estos procedimientos se basan en el denominado supuesto de la continuidad, el cual afirma que los procesos y principios que describen los fen\u00f3menos encubiertos (cognitivos) son continuos con aqu\u00e9llos que describen las conductas expl\u00edcitas.<\/p>\n\n\n\n
Un segundo hito que debe ser mencionado son los trabajos de Michenbaun y Cameron acerca del di\u00e1logo interno y las autoinstrucciones. Ellos estudiaron c\u00f3mo las autoverbalizaciones que se dan en forma autom\u00e1tica o deliberada ejercen una fuerte influencia en el comportamiento.<\/p>\n\n\n\n
Partiendo de la idea de que gran parte de los comportamientos motores y las cogniciones humanas se producen de manera autom\u00e1tica, con escasa mediaci\u00f3n de mecanismos conscientes; Michenbaun y Cameron plantearon que para lograr el cambio comportamental deseado era necesario \u00abdesautomatizar\u00bb la conducta del individuo utilizando para ello mediadores verbales, esto es, cogniciones deliberadas en forma de autoinstrucciones.<\/p>\n\n\n\n
De acuerdo con ello, dise\u00f1aron un procedimiento t\u00e9cnico denominado \u00abentrenamiento en autoinstrucciones\u00bb que ha mostrado gran eficacia en el tratamiento de la impulsividad elevada, el d\u00e9ficits en habilidades sociales y el manejo de la ansiedad, entre otros.<\/p>\n\n\n\n
Mencionemos, en tercer lugar, a la teor\u00eda de la atribuci\u00f3n cuya hip\u00f3tesis central afirma que la causalidad percibida puede influir en el comportamiento. Se propone que una de las inferencias m\u00e1s comunes que realizamos los humanos se refiere a las causas del comportamiento, tanto el propio como el ajeno. Esto no es en absoluto asombroso ni novedoso, pero el hecho de importancia cl\u00ednica radica en la naturaleza de nuestras atribuciones.<\/p>\n\n\n\n
Por tomar tan s\u00f3lo uno de los autores que m\u00e1s han trabajado en el tema, Martin Seligman plantea que las personas depresivas tienden a efectuar atribuciones negativas m\u00e1s estables, m\u00e1s personales y m\u00e1s globales. La investigaci\u00f3n en esta \u00e1rea ha dise\u00f1ado un procedimiento t\u00e9cnico denominado reatribuci\u00f3n que ayuda a modificar este estilo cognitivo, produciendo una consecuente mejora en el estado de \u00e1nimo.<\/p>\n\n\n\n
Las t\u00e9cnicas de resoluci\u00f3n de problemas ocupan hoy un lugar prominente en la terapia cognitivo conductual. Si bien en este terreno existe el aporte de varios autores, el procedimiento propuesto por D’Zurilla y Golfried es el que posee mayor aceptaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n. La formulaci\u00f3n inicial realizada por estos autores en la d\u00e9cada del 70 consist\u00eda en una estrategia t\u00e9cnica con cinco etapas que, aplicadas como conjunto, se espera que maximicen la probabilidad de hallar e implementar la soluci\u00f3n m\u00e1s eficaz.<\/p>\n\n\n\n
Con soluci\u00f3n de problemas, en el contexto social de la vida real, hacemos referencia al proceso cognitivo-afectivo-conductual por medio del cual una persona o un grupo identifica los medios efectivos para enfrentarse con los problemas que hay en su vida cotidiana. El proceso incluye la generaci\u00f3n de soluciones alternativas y la toma de decisiones.<\/p>\n\n\n\n
En suma, el entrenamiento en soluci\u00f3n de problemas es una estrategia general de afrontamiento. Con recorrido anterior, deseamos resaltar que los procedimientos cognitivos utilizados en Terapia Cognitivo Conductual constituyen un campo mucho m\u00e1s vasto que el propuesto por Albet Ellis y Aaron Beck.<\/p>\n\n\n\n
Hemos realizado una selecci\u00f3n de teor\u00edas y t\u00e9cnicas a fin de ilustrar la complejidad del campo, no obstante existen a\u00fan muchas m\u00e1s no mencionadas aqu\u00ed. Desde su nacimiento como \u00abTerapia del Comportamiento\u00bb o \u00abModificaci\u00f3n de la Conducta\u00bb en la primera mitad del siglo pasado hasta nuestros d\u00edas, la Terapia Cognitivo Conductual se ha ido nutriendo de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica. Ello ha conducido a una innovaci\u00f3n permanente de las t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n con la consecuente mejora en la eficacia del enfoque. Es de esperar que esta evoluci\u00f3n contin\u00fae.<\/p>\n\n\n\n
El conocimiento cient\u00edfico se halla en permanente cambio, no hay verdades consagradas. Ni la ciencia en general ni la Terapia Cognitivo Conductual en particular se detienen o se aferran a una investigaci\u00f3n, una teor\u00eda o un autor. Esperemos que nosotros tampoco…<\/p>\n\n\n\n
Por: Lic. Jos\u00e9 Dahab, Lic. Carmela Rivadeneira y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n\n