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<\/a><\/figure>\n\n\n\nEl abordaje actual es el resultado de m\u00faltiples tradiciones de investigaci\u00f3n que hoy se han integrado. Existen as\u00ed varios modelos que explican la psicopatolog\u00eda de la Depresi\u00f3n, entre ellos, el de Desesperanza Aprendida, el Socioambiental, el de Autorreforzamiento y el Cognitivo son los m\u00e1s destacados. Cada uno de ellos deriva un conjunto de operaciones pr\u00e1cticas para efectuar en el tratamiento del cuadro, aunque insistimos, hoy se han integrado en un enfoque unificado.<\/p>\n\n\n\n
En el presente trabajo, nosotros vamos a explicar el Modelo Cognitivo de la Depresi\u00f3n, sin que ello signifique en absoluto un menosprecio a la importancia de los restantes, a los cuales nos hemos referido en otros art\u00edculos de esta revista (1)<\/a>. Ahora bien, m\u00e1s que de \u201cel\u201d Modelo deber\u00edamos hablar de \u201clos\u201d Modelos Cognitivos de la Depresi\u00f3n, pues, claro est\u00e1, existen muchos. No obstante, el m\u00e1s influyente y que m\u00e1s divulgaci\u00f3n ha tenido es el propuesto por Aaron Beck con la denominaci\u00f3n \u201cTerapia Cognitiva\u201d. A \u00e9l nos dedicamos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n El modelo propuesto por Aaron Beck no s\u00f3lo es un sistema explicativo de la Depresi\u00f3n y cuadros relacionados sino que tambi\u00e9n incluye un programa de tratamiento fuertemente sistematizado.<\/p>\n\n\n\n Beck propone un modelo estructural para explicar el funcionamiento psicol\u00f3gico tanto normal como patol\u00f3gico. En primer lugar, postula la existencia de una suerte de filtro o plantilla mental con la cual la persona abordar\u00eda las diferentes situaciones; los denomina esquemas<\/strong>, los cuales ser\u00edan en \u00faltima instancia los responsables de la regularidad en las interpretaciones cotidianas.<\/p>\n\n\n\n En el entorno de la Terapia Cognitiva, la noci\u00f3n de esquema debe ser entendida como un conjunto de significados idiosincr\u00e1sicos con los cuales el sujeto va dando sentido a las diferentes situaciones vitales. As\u00ed, por ejemplo, para algunas personas los esquemas relacionados con el atractivo sexual son m\u00e1s preponderantes, de este modo, tender\u00e1n r\u00e1pidamente a observar, concentrarse y calificar a los dem\u00e1s en funci\u00f3n de su belleza f\u00edsica, su vestimenta y cuidados personales. En otras personas sobresalen los esquemas relacionados con el trabajo y el dinero; por lo tanto, estar\u00e1n m\u00e1s pendientes de la informaci\u00f3n econ\u00f3mica y financiera, buscar\u00e1n m\u00e1s f\u00e1cilmente personas con las cuales hacer negocios e incrementar sus ingresos.<\/p>\n\n\n\n Queda claro que la formaci\u00f3n de esquemas cognitivos no tiene de suyo nada de patol\u00f3gico, se trata de un proceso no s\u00f3lo sano sino inevitable. Es a trav\u00e9s de nuestra cultura y educaci\u00f3n que vamos formando estas estructuras cognitivas. Sin embargo, en algunos casos, s\u00ed pueden tornarse patol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n En lo que hace a la Depresi\u00f3n, el esquema central propuesto por Aaron Beck se denomina tr\u00edada cognitiva. Con ella, se refiere a una visi\u00f3n negativa de s\u00ed mismo, del entorno y del futuro. La persona que padece depresi\u00f3n, aplica un sesgo negativo sobre s\u00ed mismo, vi\u00e9ndose como una persona despreciable, desvalorizada. Resalta sus aspectos negativos y no percibe nada bueno de s\u00ed.<\/p>\n\n\n\n Por otro lado, tambi\u00e9n remarca los aspectos negativos de su entorno, su medio ambiente, incluyendo las personas que lo rodean. Finalmente, es pesimista, es decir, cree que en el futuro su vida no cambiar\u00e1, seguir\u00e1 padeciendo desgracias y sufrimiento. Esta \u00faltima arista de la tr\u00edada cognitiva, la visi\u00f3n negativa del futuro, se conoce como desesperanza y se encuentra fuertemente relacionada con el riesgo de suicidio.<\/p>\n\n\n\n Ahora bien, el Modelo de la Terapia Cognitiva de la Depresi\u00f3n propone que los esquemas se manifestar\u00e1n en la consciencia del individuo a trav\u00e9s de interpretaciones puntuales y precisas de las situaciones que atraviesa. Tales interpretaciones se denominan pensamientos autom\u00e1ticos<\/strong> y consisten en mensajes espec\u00edficos, cortos y fugaces; adoptan t\u00edpicamente la forma de frases breves tales como \u201csoy un in\u00fatil\u201d, \u201cmi vida es un fracaso\u201d, \u201cperd\u00ed en todo\u201d, \u201c\u00bfpara qu\u00e9 vivir as\u00ed?\u201d. Tal es el bombardeo de verbalizaciones negativas que el depresivo tiene en su consciencia que, naturalmente, la emoci\u00f3n predominante de su estado de \u00e1nimo no puede ser otra m\u00e1s que la tristeza.<\/p>\n\n\n\n La manifestaci\u00f3n de los esquemas en pensamientos autom\u00e1ticos depende entre otras cosas, de la activaci\u00f3n de algunas maneras distorsionadas de procesar la informaci\u00f3n. Se entiende que el ser humano posee una habilidad \u00fanica para procesar informaci\u00f3n, vale decir, combinarla, transformarla, relacionarla y llegar con esto a ideas nuevas. Esta habilidad tan exquisitamente humana de la cual tanto el hombre se ha beneficiado puede, en algunos casos, volverse en su contra.<\/p>\n\n\n\n En el modelo de la Terapia Cognitiva, este es el lugar de los errores o distorsiones cognitivas. Con tal expresi\u00f3n, Beck se refiere a un conjunto de formas patol\u00f3gicas de transformaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, los cuales conducen a aumentar el estado de \u00e1nimo depresivo.<\/p>\n\n\n\n Veamos un ejemplo. Un paciente depresivo llama a su esposa por tel\u00e9fono a su trabajo, ella le habla s\u00f3lo unos minutos y le dice que tiene que cortar porque est\u00e1 ocupada. El paciente concluye \u201cno le intereso, ya no me ama como antes; si no, ella se quedar\u00eda m\u00e1s tiempo hablando conmigo\u201d. En este caso, la persona depresiva est\u00e1 cometiendo un error cognitivo denominado inferencia arbitraria, el cual consiste en sacar conclusiones equivocadas de premisas v\u00e1lidas. En el mencionado ejemplo, el hecho de que la mujer no pueda hablar con el paciente, no justifica para nada la conclusi\u00f3n de que ya no ama a su esposo.<\/p>\n\n\n\n En una de sus obras fundacionales, Terapia Cognitiva y Des\u00f3rdenes Emocionales, Beck postula el concepto de \u201cdominio personal\u201d, al cual define como el conjunto de objetos tangibles o intangibles a los cuales una persona asigna un significado especial y juzga de particular relevancia para \u00e9l. En su centro se encuentra el concepto de s\u00ed mismo, con los atributos f\u00edsicos y caracter\u00edsticas personales, objetivos y valores. Luego, defiende la idea de que existen diferentes formas de amenaza al mismo, en alguno de cuyos casos podemos encuadrar a la depresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Particularmente, los afectos depresivos surgen como consecuencia de la percepci\u00f3n de da\u00f1o y p\u00e9rdida en el dominio personal, vale decir, de una sustracci\u00f3n irreparable del dominio personal. Ahora bien, el punto cr\u00edtico de la conceptualizaci\u00f3n radica en que quien padece una depresi\u00f3n, percibe p\u00e9rdidas y da\u00f1os donde no los hay. Por ejemplo, un paciente depresivo ve a sus hijos peque\u00f1os y piensa que seguramente, el d\u00eda de ma\u00f1ana sus hijos se alejar\u00e1n de \u00e9l y no lo visitar\u00e1n, consecuentemente, siente pena. En este caso, se tratar\u00eda de un caso de \u201cp\u00e9rdida hipot\u00e9tica\u201d, pues el paciente en cuesti\u00f3n no tiene ninguna idea de lo que puede suceder en un futuro tan distante.<\/p>\n\n\n\n El modelo de Aaron Beck es uno de los m\u00e1s influyentes en lo que a tratamiento se refiere. Su efectividad fue probada en reiteradas oportunidades, resultando en algunos casos incluso superior a los tratamientos con psicof\u00e1rmacos.<\/p>\n\n\n\n Si bien el tratamiento con Terapia Cognitiva para la Depresi\u00f3n contempla un conjunto amplio de aspectos, su eje gira alrededor del cambio en los elementos postulados por la teor\u00eda y mencionados arriba, vale decir, los esquemas, distorsiones y pensamientos autom\u00e1ticos. Por ello, el elemento nuclear y m\u00e1s distintivo del tratamiento es la denominada \u201cDiscusi\u00f3n Cognitiva\u201d.<\/p>\n\n\n\n La t\u00e9cnica consiste en un cuestionamiento de tipo socr\u00e1tico, de base cient\u00edfico-racional, orientado a primero detectar y luego discutir las ideas del paciente. Se comienza por los pensamientos autom\u00e1ticos pues ellos constituyen la arista visible del sistema, en otras palabras, con un esfuerzo consciente de autoobservaci\u00f3n el paciente puede captarlos. Mientras se lleva adelante la discusi\u00f3n, paciente y terapeuta van delineando los significados comunes m\u00e1s frecuentes de los pensamientos autom\u00e1ticos y ello conduce naturalmente al trabajo sobre las distorsiones cognitivas y finalmente, hacia las estructuras menos evidentes, los esquemas cognitivos.<\/p>\n\n\n\n Hoy, la Terapia Cognitiva se destaca como uno de los abordajes m\u00e1s difundidos para la Depresi\u00f3n, m\u00e9rito leg\u00edtimamente adquirido a trav\u00e9s de a\u00f1os de sustento emp\u00edrico a su eficacia. No obstante ello, casi nunca se aplica de manera pura. Por el contrario, sus procedimientos se han integrado en el modelo de abordaje que hoy conocemos como Cognitivo Conductual.<\/p>\n\n\n\n Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n\nLa Terapia Cognitiva de la Depresi\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n
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<\/a><\/figure>\n\n\n\nEl tratamiento de la Depresi\u00f3n desde la perspectiva de la Terapia Cognitiva<\/h2>\n\n\n\n