Es frecuente que en nuestro medio los pacientes acudan a terapia sin conocer si el m\u00e9todo que aplica el psic\u00f3logo es eficaz para modificar su problema. Lamentablemente, muchos pacientes contin\u00faan asistiendo a la terapia -varios meses y a\u00f1os- sin haber recibido el tratamiento espec\u00edfico<\/a> y directo recomendado para la superaci\u00f3n de su comportamiento patol\u00f3gico. No siempre es sabido por ellos que dentro de la Psicolog\u00eda encontramos diversas corrientes que abordan a los pacientes desde diferentes perspectivas.<\/p>\n Entre los enfoques vigentes hoy en d\u00eda en nuestro pa\u00eds, los pacientes se encontrar\u00e1n con profesionales de diversas orientaciones cl\u00ednicas, entre las que se destacan la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y el Psicoan\u00e1lisis<\/a>. Estos enfoques son opuestos, debido a que el Psicoan\u00e1lisis parte del supuesto que el analista no debe aplicar procedimientos puntuales y directos para el alivio del malestar psicol\u00f3gico del paciente. Por el contrario, la TCC se caracteriza por ser una modalidad terap\u00e9utica que implica que el psic\u00f3logo planifique e implemente procedimientos directos para modificar las emociones y las conductas que generan sufrimiento en el paciente.<\/p>\n No es el objetivo del presente art\u00edculo detenernos en las m\u00faltiples diferencias entre ambos enfoques, sino resaltar la importancia de que los pacientes tengan elementos para poder elegir qu\u00e9 tipo de tratamiento recibir.<\/p>\n La caracter\u00edstica esencial de los procesos de relaci\u00f3n de ayuda es que una persona solicita el servicio de otra. Por ejemplo, un paciente que padece un problema f\u00edsico solicita ayuda a un m\u00e9dico, un cliente que debe enfrentar un litigio consulta a un abogado, un aprendiz consulta a un profesor de experiencia. Efectivamente, una persona \u201cespera\u201d la ayuda, orientaci\u00f3n o respuesta de otra. Cuando un paciente consulta con un psic\u00f3logo, resulta totalmente normal que espere que el profesional aplique procedimientos para modificar o solucionar su problema en cuesti\u00f3n.<\/p>\n En el marco de la psicolog\u00eda cl\u00ednica, abundan los ejemplos donde el consultante espera recibir por parte del profesional de turno una intervenci\u00f3n puntual para modificar su problema; si un paciente tiene eyaculaci\u00f3n precoz, el psic\u00f3logo deber\u00e1 conocer e indicar instrucciones espec\u00edficas para revertir tal problema. O si tiene ataques de p\u00e1nico, estr\u00e9s o fobias, el paciente tendr\u00e1 expectativas de que el psic\u00f3logo implemente procedimientos de reducci\u00f3n de la ansiedad<\/a> tales como la respiraci\u00f3n abdominal, la relajaci\u00f3n muscular progresiva y el entrenamiento en manejo de la ansiedad.<\/p>\n El lector supondr\u00e1, naturalmente, que esto es puro sentido com\u00fan y no agrega nada nuevo a lo que es un proceso de interacci\u00f3n entre dos partes, una que consulta y otra que proporciona un servicio. El problema es que muchos pacientes desconocen que tal como se propone desde la teor\u00eda psicoanal\u00edtica, el analista no est\u00e1 de acuerdo en la aplicaci\u00f3n de m\u00e9todos puntuales y directos para el cambio de conductas. Y ocurre un fen\u00f3meno peculiar: el paciente esperar\u00e1 que el profesional aplique determinados m\u00e9todos y este no lo har\u00e1.<\/p>\n Puntualmente, el m\u00e9todo del psicoan\u00e1lisis sostiene que el analista no debe responder directamente a la demanda del paciente, de alivio de su padecer o de cambio en sus conductas. Por ejemplo, los analistas no est\u00e1n de acuerdo con la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, pues parten de la creencia que el manejo de la angustia obturar\u00e1 la aparici\u00f3n de material inconsciente que debe ser develado. Tampoco est\u00e1n de acuerdo con el tratamiento directo de las obsesiones y compulsiones, denominado Exposici\u00f3n y Prevenci\u00f3n de la Respuesta (EPR)<\/a>, recomendado en las gu\u00edas de tratamientos eficaces para pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).<\/p>\n El psicoan\u00e1lisis se niega a aplicar este tipo de t\u00e9cnicas, pues defiende la idea de que el paciente debe suponer que el analista posee un saber \u2013noci\u00f3n denominada SSS, Sujeto Supuesto Saber- que conduzca a una curaci\u00f3n de su problema, pero el analista NO aplicar\u00e1 t\u00e9cnicas puntuales para la modificaci\u00f3n del trastorno. Por otra parte, generalmente tampoco el analista explica y advierte a su paciente que el m\u00e9todo psicoanal\u00edtico no se basa en t\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conductas, sino en la exploraci\u00f3n de supuesto contenido inconsciente que debe ser develado. El dilema \u00e9tico radica en que el paciente desconoce esta modalidad de abordaje y que el dispositivo muchas veces no es clarificado por su analista en las primeras sesiones.<\/p>\n Naturalmente, la Terapia Cognitivo Conductual es totalmente opuesta a la noci\u00f3n de Sujeto Supuesto Saber defendida por el Psicoan\u00e1lisis. Desde la perspectiva cient\u00edfica, no hay evidencias que apoyen la validez de esta teor\u00eda ni la eficacia de este tipo de abordajes. La psicolog\u00eda cl\u00ednica cient\u00edfica no considera que los s\u00edntomas del paciente sean sintom\u00e1ticos de representaciones que deben ser develadas. Por ello, es iatrog\u00e9nico que un tratamiento se centre en la b\u00fasqueda de supuesto material inconsciente y no aplique procedimientos de cambio conductual que han demostrado ser eficaces. Como afirmamos m\u00e1s arriba, en Terapia Cognitivo Conductual, el psic\u00f3logo aplica puntualmente procedimientos para el cambio en las emociones, pensamientos y comportamientos.<\/p>\n Es necesario clarificar tambi\u00e9n que no todo procedimiento de tipo directo tiene necesariamente base cient\u00edfica. Muchas de las llamadas \u201cterapias alternativas\u201d, si bien aplican t\u00e9cnicas para ayudar a sus pacientes, no se basan en la psicolog\u00eda experimental e investigaciones cl\u00ednicas de rigurosidad metodol\u00f3gica.<\/p>\n Por ejemplo, \u201cla terapia de vidas pasadas\u201d no es un procedimiento que forma parte de la Terapia Cognitivo Conductual, debido a que los escritos publicados sobre el tema no poseen apoyo emp\u00edrico. De modo totalmente diferente a los abordajes especulativos, el psic\u00f3logo cognitivo-conductual dise\u00f1a e implementa las intervenciones tomando como referencia las investigaciones en psicolog\u00eda cient\u00edfica.<\/p>\n En un tratamiento directo y de raigambre cient\u00edfica, hay dos operaciones b\u00e1sicas que el psic\u00f3logo debe planificar: los objetivos y las intervenciones. Por ejemplo, si un paciente tiene poco deseo sexual, se implementar\u00e1n t\u00e9cnicas para el aumento de la frecuencia de las relaciones sexuales (objetivo) mediante la aplicaci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n progresiva y conciencia sensorial (t\u00e9cnica). Si un paciente tiene temor a sentir palpitaciones, se aplicar\u00e1n t\u00e9cnicas de exposici\u00f3n interoceptiva para reducir el miedo a las propias sensaciones corporales. Si un paciente tiene depresi\u00f3n<\/a>, los procedimientos de activaci\u00f3n conductual modificar\u00e1n tal estado an\u00edmico.<\/p>\n La Terapia Cognitivo Conductual es un procedimiento directo, en el sentido que trata de alcanzar objetivos puntuales de cambio de conductas. En TCC, efectivamente, el psic\u00f3logo debe poseer el conocimiento y la habilidad para administrar los procedimientos t\u00e9cnicos que ayudar\u00e1n al paciente a que cambie su comportamiento patol\u00f3gico.<\/p>\n Como rese\u00f1amos previamente, el Psicoan\u00e1lisis es un abordaje indirecto, que supone que el s\u00edntoma del paciente se eliminar\u00e1 a partir del autoconocimiento personal, la interpretaci\u00f3n y el develamiento de representaciones inconscientes. De alg\u00fan modo, estos procedimientos no apuntan al cambio directo de conductas, sino a la b\u00fasqueda de material inconsciente y a una excesiva revisi\u00f3n de la historia del paciente.<\/p>\n\u00bfQu\u00e9 es lo que espera un paciente de un tratamiento psicol\u00f3gico?<\/h3>\n
Tratamientos directos e indirectos<\/h3>\n