{"id":573,"date":"2013-08-07T12:54:49","date_gmt":"2013-08-07T17:54:49","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=573"},"modified":"2024-01-18T20:07:22","modified_gmt":"2024-01-18T23:07:22","slug":"efectos-iatrogenicos-del-psicoanalisis-en-el-trastorno-obsesivo-compulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/efectos-iatrogenicos-del-psicoanalisis-en-el-trastorno-obsesivo-compulsivo\/","title":{"rendered":"Efectos iatrog\u00e9nicos del Psicoan\u00e1lisis en el Trastorno Obsesivo Compulsivo"},"content":{"rendered":"\n

En el abordaje psicoanal\u00edtico se aplica el m\u00e9todo denominado asociaci\u00f3n libre<\/strong> para el tratamiento de obsesiones. Algunos autores plantean que este m\u00e9todo incrementa el grado de rumiaci\u00f3n de los pacientes y no deriva en la superaci\u00f3n del trastorno. M\u00e1s a\u00fan, en algunos casos, el cuadro empeora pues la incesante b\u00fasqueda de supuestas representaciones ajenas a la conciencia no es acompa\u00f1ada de m\u00e9todos de manejo emocional ni de t\u00e9cnicas para la modificaci\u00f3n de la forma de pensar ante las obsesiones e im\u00e1genes intrusivas.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

El objetivo del presente art\u00edculo es ayudar al lector a distinguir entre dos formas opuestas de tratamiento: el uno basado en la teor\u00eda psicoanal\u00edtica (la asociaci\u00f3n libre y las interpretaciones), el otro propuesto por el paradigma cognitivo-conductual (la exposici\u00f3n y prevenci\u00f3n de rituales<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

Intervenciones desde el Psicoan\u00e1lisis<\/a><\/h3>\n\n\n\n

El Psicoan\u00e1lisis parte del supuesto que se debe \u201cdevelar\u201d ideas o representaciones que son inconscientes y por ello, ante el relato del paciente en la sesi\u00f3n, resulta frecuente que el analista diga: \u00bfy qu\u00e9 m\u00e1s?<\/em>, \u00bfy qu\u00e9 otra cosa hay?<\/em>, \u00bfy qu\u00e9 se te ocurre?<\/em>, \u00bfy por qu\u00e9 crees que es as\u00ed?<\/em> \u00bfte pusiste a pensar en por qu\u00e9 ser\u00e1 as\u00ed?<\/em> \u00bfy por qu\u00e9 ser\u00e1?<\/em> \u00bfy hay algo m\u00e1s que puedas pensar?<\/em> \u00bfy entonces?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Por ejemplo, si una paciente tiene una imagen mental intrusiva tal como que acuchilla a su hija, el analista podr\u00eda transmitirle que dicha imagen aparece en su mente por algo y entonces, es necesario revisar que hay detr\u00e1s de eso. En algunos casos, el analista puede transmitir al paciente que la aparici\u00f3n de tales im\u00e1genes est\u00e1 asociada a deseos inconscientes cuya escucha es fundamental en el proceso de an\u00e1lisis.<\/p>\n\n\n\n

El afirmar que lo que se imagina o se piensa se encuentra relacionado con algo que se desea constituye un tipo de interpretaci\u00f3n muy caracter\u00edstico del Psicoan\u00e1lisis, la cual suele llevar a mayor preocupaci\u00f3n a\u00fan. En el caso de los pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo<\/strong> (T.O.C.), el fen\u00f3meno descripto se agrava todav\u00eda m\u00e1s pues en ellos opera muy fuertemente el esquema denominado fusi\u00f3n pensamiento-acci\u00f3n<\/strong>, lo que significa que las personas con T.O.C.<\/strong> suelen igualar el pensar con el hacer.<\/p>\n\n\n\n

En este sentido, el paciente cree a\u00fan m\u00e1s que sus im\u00e1genes intrusivas representan su deseo de matar a su hija o que en realidad quiz\u00e1 no deseaba concebirla, motivo por el cual, ahora se le forma una obsesi\u00f3n insoportable que expresa su no-aceptaci\u00f3n inconsciente de que no la ama y no debi\u00f3 haberla tenido.<\/p>\n\n\n\n

Ante el aumento de la preocupaci\u00f3n y del malestar emocional concomitante, el analista no interviene<\/strong> para mitigar la ansiedad y la culpa pues, desde el Psicoan\u00e1lisis, contener al paciente o aplicar t\u00e9cnicas para la modificaci\u00f3n directa de la conducta es un error, debido a que con ello se obtura la aparici\u00f3n de material inconsciente asociado a deseos reprimidos por el paciente. Como dijimos antes, para la Terapia Cognitivo Conductual<\/strong> (T.C.C.) este m\u00e9todo no es eficaz<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Comentaremos a continuaci\u00f3n un caso cl\u00ednico de T.O.C.<\/strong> donde se observa tal efecto iatrog\u00e9nico<\/strong>. Una paciente mujer, de 35 a\u00f1os, consulta pues siente tristeza a partir de que su pareja hab\u00eda decidido terminar la relaci\u00f3n afectiva que llevaban desde hac\u00eda tres a\u00f1os. El duelo experimentado por haber sido dejada por \u00e9l desemboc\u00f3 en un cuadro depresivo, el cual generaba interferencia durante varios meses para el inicio de relaciones sociales con nuevos hombres. Naturalmente, el objetivo del tratamiento cognitivo-conductual era la superaci\u00f3n de la pena m\u00f3rbida frente al dolor psicol\u00f3gico originado en la ruptura de su relaci\u00f3n de pareja.<\/p>\n\n\n\n

Paralelamente a este problema, la paciente manifiesta malestar por la aparici\u00f3n de pensamientos intrusivos relacionados con su orientaci\u00f3n sexual. El pensamiento intrusivo principal transmitido por la paciente consist\u00eda en que \u201cen mi inconsciente, yo quiz\u00e1 soy lesbiana y lo estoy reprimiendo\u201d. A partir de la detecci\u00f3n de tal pensamiento se llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n de la conducta sexual de la paciente.<\/p>\n\n\n\n

Mediante entrevistas y registros puntuales de su historia sexual, se construy\u00f3 un inventario de sus relaciones sexuales en el transcurso de su vida, detall\u00e1ndose las caracter\u00edsticas de la pareja, la edad del paciente, la satisfacci\u00f3n en las relaciones sexuales, el tiempo de duraci\u00f3n de la relaci\u00f3n, los aspectos positivos y negativos de la misma y los motivos de la ruptura. Tal inventario arroj\u00f3 que la paciente hab\u00eda tenido varias parejas varones, de a\u00f1os de duraci\u00f3n con sexualidad satisfactoria y que jam\u00e1s hab\u00eda tenido relaciones con personas de su mismo sexo.<\/p>\n\n\n\n

Delimitado este punto, se procedi\u00f3 a revisar elementos de la conducta masturbatoria de la paciente, indagando sobre las fantas\u00edas e im\u00e1genes mentales presentes durante la masturbaci\u00f3n. La paciente coment\u00f3 que en el transcurso de su vida siempre se hab\u00eda masturbado mientras visualizaba im\u00e1genes masculinas y que no ten\u00eda dudas del placer que le generaba su orientaci\u00f3n sexual. N\u00f3tese que la evaluaci\u00f3n pormenorizada de la orientaci\u00f3n sexual se coteja a la luz del an\u00e1lisis espec\u00edfico<\/strong> de la historia de paciente y de su comportamiento y no a partir de interpretaciones, elucubraciones y nexos asociativos de significantes discursivos, quiebres en el relato o lapsus en el habla.<\/p>\n\n\n\n

Luego de la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica realizada, se le diagnostic\u00f3 a la paciente T.O.C.<\/strong> con predominancia de obsesiones y rumiaciones. Efectivamente, la paciente presentaba un subtipo de T.O.C.<\/strong> relacionado con la obsesi\u00f3n de ser homosexual. En la evaluaci\u00f3n no se hall\u00f3 la presencia de conductas de tipo homosexual, consider\u00e1ndose a los pensamientos y dudas como ideas intrusivas y no como expresi\u00f3n de deseos o tendencias de acci\u00f3n asociadas a la persona del mismo sexo. De hecho, n\u00f3tese que el motivo de consulta es su padecer por la p\u00e9rdida de su pareja y su deseo de rehacer su vida afectiva con nuevos hombres.<\/p>\n\n\n\n

En el transcurso del tratamiento cognitivo-conductual, la paciente comenta que la obsesi\u00f3n con la homosexualidad comenz\u00f3 cuando ella asist\u00eda a su analista. En una de las sesiones de Psicoan\u00e1lisis, la paciente le cuenta a su analista que iba caminando por el barrio de Once y se acordaba de su ex, Jorge, lo cual le perturbaba. La analista intervino del siguiente modo: \u201c\u00bfy por qu\u00e9 pensabas cuando estabas por Once\u201d? \u201cNo s\u00e9\u201d, dijo la paciente; a lo cual, la analista respondi\u00f3 \u201ca ver, pensalo un poco m\u00e1s\u2026\u201d, obteniendo la misma respuesta de la paciente. La analista insisti\u00f3 \u201c\u00bfque se te ocurre\u201d? , \u00bfpor qu\u00e9 ser\u00e1 que justo fue en Once?\u201d, pero la paciente continuaba sosteniendo que no se le ocurr\u00eda ninguna respuesta.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Ante el silencio posterior de la paciente, la analista interpret\u00f3 que el n\u00famero \u201conce\u201d est\u00e1 compuesto por dos elementos iguales (1 y 1), lo cual se relacionaba con el deseo de un igual y que por ende, ella deber\u00eda revisar que es lo que pasa con su orientaci\u00f3n sexual; (nosotros denominamos, a este juego de palabras, \u201cconexionismo narrativo\u201d). Ante esta interpretaci\u00f3n, la paciente comenz\u00f3 a angustiarse.<\/p>\n\n\n\n

Lejos de clarificar las cosas, la analista insisti\u00f3 que a la angustia hab\u00eda que dejarla venir, al tiempo que se deber\u00eda buscar \u201cqu\u00e9 pasa con ella y su deseo inconsciente\u201d. En la sesi\u00f3n posterior, la paciente le expres\u00f3 a su analista que se sent\u00eda muy mal, que estaba peor, a\u00fan m\u00e1s triste y preocupada y que no pod\u00eda dejar de pensar en lo que le hab\u00eda manifestado la consulta anterior sobre su orientaci\u00f3n sexual.<\/p>\n\n\n\n

Ante esto, la analista ni asegur\u00f3 ni refut\u00f3 la orientaci\u00f3n heterosexual de la paciente, pero reforz\u00f3 su duda, agregando que es normal sentir dudas, que parte del trabajo anal\u00edtico consiste en rastrear, revisar y analizar esas ideas, eventualmente aceptando sus deseos, para luego poder mejorar. Luego de unas semanas, la paciente no volvi\u00f3 a asistir a las sesiones de Psicoan\u00e1lisis y meses m\u00e1s tarde, opt\u00f3 por iniciar tratamiento cognitivo-conductual.<\/p>\n\n\n\n

No queremos dejar de remarcar que en el caso anteriormente narrado, las dudas y pensamientos obsesivos se generaron a partir de la intervenci\u00f3n de la analista. A ella se le hab\u00eda desarrollado una compulsi\u00f3n a pensar permanente y a revisar sus ideas sobre sexualidad, con el af\u00e1n de ratificar su heterosexualidad y tranquilizarse.<\/p>\n\n\n\n

De este modo, cuando se acordaba de que sufr\u00eda porque la dej\u00f3 Jorge, recordaba entonces que sufr\u00eda por un hombre, concluyendo entonces que no era homosexual; pero autom\u00e1ticamente, la invad\u00eda la idea de que en su inconsciente, ella hab\u00eda reprimido su deseo hacia las mujeres y que por lo tanto, pensar en Jorge era una forma de tapar su deseo hacia las mujeres. Al fin y al cabo, cuando ella pensaba en su ex, padec\u00eda y cuando no pensaba\u2026 \u00a1tambi\u00e9n!, pues supuestamente hab\u00eda reprimido sus deseos.<\/p>\n\n\n\n

N\u00f3tese el pensamiento circular: aparezcan o no aparezcan determinados pensamientos, ella estaba preocupada permanentemente, tanto por lo que aparece en su conciencia como por lo que no aparece, pues esto implicaba su negaci\u00f3n de sus deseos ocultos. Como podr\u00eda esperarse, la intervenci\u00f3n de la psicoanalista deriv\u00f3 en un aumento de la duda patol\u00f3gica, la preocupaci\u00f3n, la rumiaci\u00f3n y su padecer emocional.<\/p>\n\n\n\n

Intervenci\u00f3n cognitivo-conductual para las obsesiones<\/h3>\n\n\n\n

En el tratamiento cognitivo-conductual de la paciente cuyo caso se narr\u00f3 antes, se aplicaron procedimientos puntuales y espec\u00edficos para modificar sus conductas-problema, alcanz\u00e1ndose los siguientes resultados:<\/p>\n\n\n\n