{"id":660,"date":"2014-07-11T14:45:53","date_gmt":"2014-07-11T19:45:53","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=660"},"modified":"2022-04-12T12:48:30","modified_gmt":"2022-04-12T15:48:30","slug":"muchas-maneras-de-obsesionarse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/muchas-maneras-de-obsesionarse\/","title":{"rendered":"Muchas maneras de obsesionarse"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<p>Suele identificarse al Trastorno Obsesivo Compulsivo (T.O.C.) como un cuadro en el cual quien lo padece lleva a cabo rituales motores de limpieza, verificaci\u00f3n, orden, chequeos excesivos. Si bien esto es correcto, existen otras formas en el cual los s\u00edntomas aparecen de manera solapada pero no por ello, implican menos sufrimiento para el paciente. As\u00ed, los llamados \u201cobsesivos puros\u201d u \u201cobsesivos atormentados\u201d se caracterizan porque la sintomatolog\u00eda se presenta de modo prevalente en el plano mental. El abordaje de la Terapia Cognitivo Conductual resulta adecuado para cualquiera de las formas del desorden, aunque con estrategias diferentes.<!--more--><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>La visi\u00f3n actual de T.O.C. contempla dos tipos de s\u00edntomas principales. Por un lado, las obsesiones; consistentes en pensamientos, im\u00e1genes o impulsos experimentados de manera involuntaria e intrusiva por parte del paciente, los cuales generan mucho malestar. En segundo lugar, las compulsiones, vale decir, conductas motoras o actos mentales orientados a disminuir el malestar derivado de las obsesiones. De este modo, existe una relaci\u00f3n funcional entre obsesiones y compulsiones, pues las primeras producen el malestar emocional, mientras que las segundas lo neutralizan. Tal como se deduce de su misma definici\u00f3n, las obsesiones siempre tienen un car\u00e1cter mental o cognitivo mientras que las compulsiones pueden ser tanto cognitivas como conductuales.<\/p>\n<p>As\u00ed, por ejemplo, uno de los subtipos m\u00e1s conocidos de T.O.C. se denomina \u201cde limpieza o contaminaci\u00f3n\u201d. T\u00edpicamente, el sujeto experimenta obsesiones relacionadas con g\u00e9rmenes, infecciones, contagio de enfermedades lo cual lo lleva a evitar las situaciones que disparan sus temores o efectuar compulsiones excesivas de limpieza si se ve obligado a exponerse a ellas. Por ejemplo, acude a una reuni\u00f3n en la casa de un amigo, familiar u otro sitio que considera contaminado pues no se halla seguro del nivel de asepsia. Al regresar a su hogar, se le presentan pensamientos tales como que \u201cel sill\u00f3n donde me sent\u00e9 estaba contaminado\u201d, \u201cla ropa que us\u00e9 ahora est\u00e1 llena de g\u00e9rmenes que voy a dejar en mi casa\u201d, \u201clos g\u00e9rmenes traspasan la ropa y me puedo enfermar\u201d. Consecuentemente, el individuo no s\u00f3lo lava y desinfecta toda su ropa, sino que se ba\u00f1a excesivamente, en algunos casos usando sustancias desinfectantes que lastiman la piel. Esta sea tal vez la forma m\u00e1s conocida de T.O.C. Y si bien constituye definitivamente un subtipo sufriente, no es ni el \u00fanico ni necesariamente el peor.<\/p>\n<h3>Los diversos subtipos de T.O.C.<\/h3>\n<p>De acuerdo con su sintomatolog\u00eda, el T.O.C. admite un conjunto variado de subtipos. Hagamos una breve menci\u00f3n de ellos:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00adLavadores y limpiadores: es caso mencionado arriba. Tienen obsesiones de contaminaci\u00f3n y compulsiones de lavado excesivo.<\/li>\n<li>\u00adVerificadores: presentan obsesiones, dudas y temores catastr\u00f3ficos en relaci\u00f3n con estufas, aparatos el\u00e9ctricos, ventanas, puertas, etc. T\u00edpicamente, efect\u00faan compulsiones excesivas de verificaci\u00f3n con el supuesto fin de evitar una cat\u00e1strofe, como por ejemplo, la explosi\u00f3n del edificio a ra\u00edz de una p\u00e9rdida de gas. Vale remarcar que los actos de verificaci\u00f3n nunca logran calmarlos totalmente por lo cual, una duda persistente suele ser una de las aristas de este subtipo.<\/li>\n<li>Repetidores: llevan adelante acciones repetitivas para evitar cat\u00e1strofes, aunque no existe un nexo l\u00f3gico entre la supuesta cat\u00e1strofe evitada y las compulsiones efectuadas, lo cual le da al cuadro un tono m\u00e1gico y m\u00edstico. Por ejemplo, los pacientes se persigan o rezan durante horas a fin de evitar que su pareja enferme y muera de c\u00e1ncer; o se visten siguiendo una pauta de orden minuciosa porque eso impedir\u00eda que sean expulsados de su trabajo y mueran en la pobreza. M\u00e1s all\u00e1 de que la persona tenga consciencia de la ausencia de una conexi\u00f3n razonable entre la supuesta desgracia y la compulsi\u00f3n, no puede abstenerse de realizarla.<\/li>\n<li>\u00adOrdenadores: disponen los objetos siguiendo un orden r\u00edgido, no necesariamente funcional y frecuentemente sim\u00e9trico. Si no lo hacen, experimentan un fuerte malestar emocional y a veces, temen la ocurrencia de cat\u00e1strofes. Por ejemplo, un paciente con este subtipo de T.O.C. clasificar\u00e1 su ropa por tipo, color y hasta caracter\u00edsticas del estampado de la tela; aunque lo m\u00e1s patol\u00f3gico radica en su reacci\u00f3n emocional desproporcionada ante la posibilidad de que por ejemplo, un par de zapatos quede intercalado entre sus zapatillas. Eso se le tornar\u00e1 insoportable, vi\u00e9ndose forzado a ordenarlo seg\u00fan su criterio r\u00edgido.<\/li>\n<li>\u00adAcumuladores: guardan y coleccionan una gran cantidad de objetos insignificantes, in\u00fatiles e incluso, basura. El temor m\u00e1s general es que alg\u00fan d\u00eda pueden necesitar algo de lo que acumulan y por lo tanto, ante la idea de desprenderse de estos objetos experimentan un fuerte malestar emocional. Por ejemplo, un paciente con T.O.C. de acumulaci\u00f3n puede tener una habitaci\u00f3n dedicada a guardar los envoltorios de los productos que consume, como paquetes de galletitas, bolsas vac\u00edas de fideos, envases de detergentes. Se trata de un subtipo de T.O.C. muy resistente al tratamiento y cuyo pron\u00f3stico siempre resulta dudoso.<\/li>\n<li>Ritualizadores mentales: la caracter\u00edstica m\u00e1s distintiva consiste en que las compulsiones adoptan una forma mental o cognitiva no observable por los dem\u00e1s. En este subtipo, el cuadro transcurre predominantemente en el sistema cognitivo pues sumadas a las obsesiones, que siempre son mentales, aparecen las compulsiones en el mismo plano. Por lo tanto, estos pacientes suelen repetirse frases o forzar im\u00e1genes interiormente como un medio de aliviar el malestar emocional. As\u00ed, por ejemplo, al paciente se le presenta la idea de que su hijo puede enfermarse y morir; para tranquilizarse debe generar y concentrarse en alguna imagen positiva de su propio hijo, tal vez, verlo jugando o sonriendo.<\/li>\n<li>\u00adObsesivos puros o \u201catormentados\u201d: se trata de una categor\u00eda algo controversial pues incluir\u00eda a sujetos que padecen de obsesiones, pero no presentar\u00edan compulsiones ni abiertas ni encubiertas. Esto, por definici\u00f3n, har\u00eda que no cumplan con el criterio diagn\u00f3stico m\u00e1s importante del s\u00edndrome, vale decir, la presencia de obsesiones y compulsiones. No obstante, algunos autores sostienen que si bien no se presentan las usuales compulsiones, los individuos con este subtipo har\u00edan conductas de evitaci\u00f3n funcionalmente equivalentes. As\u00ed, un t\u00edpico obsesivo puro pasar\u00eda muchas horas del d\u00eda experimentando obsesiones acerca de que su pareja le es infiel. Como estrategia para disminuir tales pensamientos intrusivos, el paciente procura no llamar a su novia por tel\u00e9fono pues si ella no atiende, \u00e9l experimentar\u00eda una intensificaci\u00f3n del contenido obsesivo relacionado con la infidelidad. M\u00e1s a\u00fan, alg\u00fan caso extremo en esta l\u00ednea puede incluso llegar a decidir no tener pareja como estrategia para evitar el disparo de intrusiones.<br \/>Una de las aristas m\u00e1s comunes y muy lastimosas de este \u00faltimo subtipo de T.O.C. tiene que ver con la aparici\u00f3n de contenido obsesivo intrusivo justamente contrario a los valores de quien lo padece. As\u00ed, la persona con fuertes principios morales de tipo religioso tender\u00e1 a experimentar im\u00e1genes sacr\u00edlegas, quien tenga creencias que realcen la maternidad mostrar\u00e1 propensi\u00f3n a tener intrusiones con un contenido da\u00f1ino hacia sus propios hijos. Una de las formas que adopta esta subcategor\u00eda se conoce como T.O.C.H. (Trastorno Obsesivo Compulsivo Homosexual). Se trata de personas heterosexuales que valoran mucho su rol viril o femenino pero padecen pensamientos intrusivos respecto de su orientaci\u00f3n sexual. Por ello, tienden a evitar vestuarios, balnearios p\u00fablicos o incluso la cercan\u00eda f\u00edsica con personas de su mismo sexo pues temen sentirse atra\u00eddos.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>El desaf\u00edo de los tratamientos psicol\u00f3gicos: adecuaci\u00f3n e innovaci\u00f3n t\u00e9cnica<\/h3>\n<p>En virtud de la multiplicidad de formas y subtipos que puede adoptar el T.O.C., uno de los grandes desaf\u00edos de la investigaci\u00f3n actual es adecuar los procedimientos conocidos a toda la gama sintomatol\u00f3gica as\u00ed como generar nuevas herramientas espec\u00edficas para las diferentes variantes. Y afortunadamente, este camino est\u00e1 siendo recorrido, con muy buenos resultados ya comprobados y un pron\u00f3stico a\u00fan m\u00e1s prometedor.<\/p>\n<p>En efecto, en los \u00faltimos 30 a\u00f1os hemos asistido a un gran avance en los tratamientos tanto farmacol\u00f3gicos como psicol\u00f3gicos para el T.O.C. Por un lado, las terapias psicol\u00f3gicas que ya hab\u00edan sido probadas para los subtipos m\u00e1s conocidos fueron adecu\u00e1ndose a las otras formas del s\u00edndrome, al tiempo que se generaron nuevas herramientas.<\/p>\n<p>Ya en la segunda mitad del siglo pasado, la Exposici\u00f3n y Prevenci\u00f3n de la Respuesta hab\u00eda demostrado un aceptable nivel de efectividad para el abordaje de las formas de T.O.C. con predominancia de compulsiones conductuales, como en los subtipos de contaminaci\u00f3n y limpieza o verificaci\u00f3n; no obstante, el uso de la Exposici\u00f3n para el tratamiento de las variantes con predominancia cognitiva se hizo esperar unos a\u00f1os m\u00e1s. A partir de la d\u00e9cada del &#8217;80 , las investigaciones fueron dejando cada vez m\u00e1s claro que los mecanismos de evitaci\u00f3n patol\u00f3gicos en general, as\u00ed como las compulsiones en particular, pod\u00edan adoptar formas sutiles menores, disimuladas no s\u00f3lo para los observadores externos sino para el mismo sujeto que las ejecuta. Muy particularmente para el caso que nos ocupa, las evitaci\u00f3n puede y suele ser cognitiva o mental. As\u00ed, el trabajo cl\u00ednico se orient\u00f3 en primer lugar a detectar las formas poco evidentes de las compulsiones cognitivas para luego generar procedimientos de Exposici\u00f3n para la sintomatolog\u00eda obsesiva de naturaleza mental. Paralelamente, en el marco del auge de las Terapias Cognitivas, muchos investigadores procuraron adaptar al T.O.C. los procedimientos ya validados en Trastornos de Ansiedad y Depresi\u00f3n. De este modo, herramientas como la Discusi\u00f3n Cognoscitiva, la formulaci\u00f3n de Experimentos Conductuales, la Psicoeducaci\u00f3n, entre otros; fueron ajustadas a las particularidades de este desorden, en sus diferentes subtipos. Finalmente, el auge de la integraci\u00f3n de procedimientos cognitivos y conductuales junto a los avances en farmacolog\u00eda no ha dejado por fuera al T.O.C. As\u00ed que hoy d\u00eda, nos encontramos con programas multicomponentes, que de acuerdo con el subtipo sintomatol\u00f3gico y la evaluaci\u00f3n puntual del caso, combinan de variadas maneras procedimientos que, aunque provienen de paradigmas y l\u00edneas de investigaci\u00f3n diferentes, todos comparten algo en com\u00fan, su cientificidad. Justamente, un tal com\u00fan denominador no s\u00f3lo garantiza la efectividad de los procedimientos t\u00e9cnicos sino que a su vez, permite su integraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Desde los procedimientos iniciales de Exposici\u00f3n y Prevenci\u00f3n de la Respuesta hasta las herramientas cognoscitivas provenientes de las Terapias Racionales, sin olvidar por supuesto al importante ingrediente psicofarmacol\u00f3gico; los procedimientos t\u00e9cnicos se conjugan para dar respuesta a un desorden que otrora supo desafiar casi cualquier terap\u00e9utica. Esto redunda en una mejor calidad de vida de las personas que padecen T.O.C.<\/p>\n<p style=\"text-align: right; font-size: 0.7em; color: #666666;\">Por: Lic. Carmela Rivadeneira , Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-font-size is-style-outline is-style-outline--1\" style=\"font-size:16px\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color\" href=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/muchas-maneras-de-obsesionarse.pdf\" style=\"color:#b90000\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">descargar este art\u00edculo <i class=\"fa fa-file-pdf\" style=\"font-size:20px;\"><\/i><\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Suele identificarse al Trastorno Obsesivo Compulsivo (T.O.C.) como un cuadro en el cual quien lo&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1002,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4,429],"tags":[74,94],"class_list":["post-660","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-conceptuales-teoricos","category-revista-25","tag-exposicion","tag-trastorno-obsesivo-compulsivo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/660","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=660"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/660\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1645,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/660\/revisions\/1645"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1002"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=660"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=660"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=660"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}