{"id":688,"date":"2015-03-03T12:06:34","date_gmt":"2015-03-03T17:06:34","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=688"},"modified":"2022-04-12T12:43:18","modified_gmt":"2022-04-12T15:43:18","slug":"divorcio-o-matrimonio-entre-la-psicologia-clinica-y-psicologia-experimental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/divorcio-o-matrimonio-entre-la-psicologia-clinica-y-psicologia-experimental\/","title":{"rendered":"\u00bfDivorcio o Matrimonio entre la Psicolog\u00eda Cl\u00ednica y Psicolog\u00eda Experimental?"},"content":{"rendered":"

Importancia de la investigaci\u00f3n experimental en condicionamiento cl\u00e1sico y operante para el dise\u00f1o del tratamiento en Terapia Cognitivo Conductual<\/h3>\n

Es frecuente observar en nuestro medio que muchos psic\u00f3logos conocen algunas t\u00e9cnicas conductistas, aunque desconocen en detalle los paradigmas que sustentan a las mismas. Las investigaciones de laboratorio han descripto una gran cantidad de fen\u00f3menos y procesos psicol\u00f3gicos que influyen en el comportamiento animal y humano. El prop\u00f3sito del presente art\u00edculo es transmitir al lector la extrema importancia de conocer los detalles de las investigaciones experimentales del condicionamiento cl\u00e1sico y operante<\/strong> a los fines de conducir adecuadamente un tratamiento psicol\u00f3gico cognitivo conductual.<\/p><\/blockquote>\n

<\/p>\n

De m\u00e1s est\u00e1 decir que ambos paradigmas mencionados poseen estrecha relaci\u00f3n con los modelos cognitivos y neurociencias actuales (en Terapia Cognitivo-Conductual, tambi\u00e9n estos son fundamentales). No nos adentramos en estos \u00faltimos modelos debido a que en general, despiertan menos resistencia y prejuicio que los estudios de laboratorio llevados a cabo desde paradigmas conductistas.<\/p>\n

Para poder aplicar eficazmente las t\u00e9cnicas conductuales, no basta solamente con estudiar los pasos de las mismas. Es necesario que el psic\u00f3logo conozca tambi\u00e9n las bases experimentales de los procedimientos que utiliza, muy especialmente con relaci\u00f3n a los paradigmas de condicionamiento y procesos de aprendizaje asociativo.<\/p>\n

Por ejemplo, algunos psic\u00f3logos han le\u00eddo sobre las t\u00e9cnicas de exposici\u00f3n. No obstante, desconocen los principios experimentales del condicionamiento cl\u00e1sico que las sustentan. Lamentablemente y especialmente en nuestro medio, muchos psic\u00f3logos, quiz\u00e1 por moda, quiz\u00e1 por no \u201cgustarles\u201d la psicolog\u00eda experimental, quiz\u00e1 por marketing, se autodenominan as\u00ed mismos \u201cpsic\u00f3logos cognitivo-conductuales\u201d; sin embargo, desconocen las bases experimentales de los paradigmas de aprendizaje asociativo. Esto conlleva el riesgo de una aplicaci\u00f3n mec\u00e1nica de las t\u00e9cnicas, a partir de una lectura ingenua que se haya efectuado desde alg\u00fan libro o texto. Desafortunadamente, desconocer los fundamentos te\u00f3ricos y los elementos experimentales de los paradigmas que sustentan los procedimientos, conlleva el riesgo de p\u00e9rdida de eficacia; no tanto por la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica per se, sino por la omisi\u00f3n de detalles que perjudican la evaluaci\u00f3n conductual del caso y que, al omitirse, disminuyen la precisi\u00f3n de los procedimientos.<\/p>\n

Obviamente, un psic\u00f3logo novato que desconoce dichos paradigmas puede observar a un psic\u00f3logo de experiencia aplicando, por ejemplo, la t\u00e9cnica denominada Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica a un paciente y tomar como modelo de referencia al profesional que observa; ello puede ser muy beneficioso. De todos modos, el psic\u00f3logo tendr\u00e1 una aproximaci\u00f3n limitada a sus casos cl\u00ednicos si no aprende la perspectiva experimental existente detr\u00e1s de la Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica; por lo tanto, vendr\u00eda muy bien que el psic\u00f3logo adquiera los elementos espec\u00edficos del paradigma que sustenta la misma, en este caso, el condicionamiento cl\u00e1sico o respondiente. Precisamente, nos abocaremos a continuaci\u00f3n a revisar la relaci\u00f3n entre dise\u00f1o de tratamiento y condicionamiento cl\u00e1sico.<\/p>\n

Fen\u00f3menos, condiciones y procesos del Condicionamiento Cl\u00e1sico o Respondiente<\/h3>\n

El condicionamiento cl\u00e1sico o respondiente ha sido descubierto por el fisi\u00f3logo ruso, Iv\u00e1n Pavlov, entre fines del siglo XIX y principios del siglo XX. En t\u00e9rminos generales, el condicionamiento cl\u00e1sico plantea que un est\u00edmulo puede ser se\u00f1al de otro de mayor valencia. De ese modo, los organismos pueden aprender a responder a est\u00edmulos previos que se\u00f1alan la aparici\u00f3n o no de est\u00edmulos de mayor relevancia, tanto apetitivos como aversivos. Existen libros enteros sobre condicionamiento cl\u00e1sico, m\u00e1s de un siglo de investigaciones cient\u00edficas y hoy sigue siendo un paradigma de plena vigencia tanto en el \u00e1rea experimental como cl\u00ednica.<\/p>\n

Enunciaremos simplemente algunos fen\u00f3menos, condiciones y procesos psicol\u00f3gicos estudiados por el condicionamiento cl\u00e1sico:<\/p>\n

    \n
  • Condicionamiento excitatorio e inhibitorio.<\/li>\n
  • Reflejos condicionados e incondicionados.<\/li>\n
  • Aprendizaje no asociativo: habituaci\u00f3n y sensibilizaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Extinci\u00f3n y recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/li>\n
  • Condicionamiento de segundo orden.<\/li>\n
  • Precondicionamiento sensorial.<\/li>\n
  • Contig\u00fcidad, contingencia y saliencia de los est\u00edmulos.<\/li>\n
  • Hip\u00f3tesis del comparador.<\/li>\n
  • Contraste sucesivo.<\/li>\n
  • Bloqueo y ensombrecimiento.<\/li>\n
  • Relevancia causal.<\/li>\n
  • Neurosis experimental.<\/li>\n
  • Condicionamiento sem\u00e1ntico.<\/li>\n
  • Intensidad del est\u00edmulo, latencia y magnitud de respuesta.<\/li>\n<\/ul>\n

    Excede el objetivo del presente art\u00edculo explicar cada uno de estos \u00edtems; por cierto nos llevar\u00eda p\u00e1ginas enteras semejante tarea. Simplemente, deseamos que el lector posea una primera aproximaci\u00f3n a los elementos que incluye el paradigma y entender que el conocimiento de ellos ser\u00e1 determinante para tener un buen dise\u00f1o de tratamiento en Terapia Cognitivo Conductual.<\/p>\n

    Para clarificar a\u00fan m\u00e1s, en las pr\u00f3ximas secciones de este art\u00edculo revisaremos la relaci\u00f3n entre las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas y el elemento experimental asociado a la misma. Veamos a continuaci\u00f3n, ejemplos de condicionamiento cl\u00e1sico aplicados a la psicopatolog\u00eda.<\/p>\n

    Recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la respuesta condicionada
    \n(en fluctuaciones en el estado an\u00edmico y en las respuestas de ansiedad)<\/h3>\n

    La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la respuesta implica un aumento en la magnitud de la conducta, luego de haberse observado una disminuci\u00f3n en la magnitud de la misma durante los d\u00edas previos. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea es un fen\u00f3meno en el cual la conducta o respuesta vuelve a aparecer luego de un intervalo de tiempo en el que no se han presentado est\u00edmulos que la provoquen. Transcurrido dicho intervalo, si se presenta un est\u00edmulo que instigue la respuesta, \u00e9sta volver\u00e1 a aparecer. Pavlov hab\u00eda observado que los perros emit\u00edan mayor cantidad de saliva cuando se presentaba el est\u00edmulo condicionado (timbre) luego de un intervalo de tiempo sin presentaciones de dicho est\u00edmulo. Esto significa que se recupera parte de la magnitud de la respuesta de salivaci\u00f3n cuando vuelve a presentarse el sonido del timbre.<\/p>\n

    Un ejemplo de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea bastante simple, conocido y absolutamente normal, lo constituye el experimentar m\u00e1s ansiedad y tensi\u00f3n los d\u00edas lunes que los d\u00edas viernes, en el sentido de que durante el fin de semana no ha habido est\u00edmulos estresantes que activen la respuesta de ansiedad. Supongamos que un paciente nos comenta que ha regresado de sus vacaciones y que el d\u00eda lunes por la ma\u00f1ana, el d\u00eda de su reincorporaci\u00f3n a sus actividades laborales, se sinti\u00f3 muy angustiado, sin ganas de ir a trabajar. Nos comenta tambi\u00e9n que, luego de haberse ba\u00f1ado y desayunado, mejor\u00f3 su estado an\u00edmico y que a medida de que fueron transcurriendo las horas de su jornada laboral, se fue sintiendo cada vez mejor. Esto es explicado por la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea. N\u00f3tese que el psic\u00f3logo que desconoce esta noci\u00f3n puede conceptualizar esta situaci\u00f3n como un indicador de un cuadro potencialmente depresivo y sin embargo, no lo es. Si el psic\u00f3logo le dice al paciente \u201ctenemos que revisar que es lo que te pasa con tus bajones\u201d, est\u00e1 de alg\u00fan modo \u201cinstalando\u201d en el paciente la idea que tiene fluctuaciones patol\u00f3gicas en el estado de \u00e1nimo, cuando en realidad, esto es una respuesta caracter\u00edstica de la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea. Obviamente, en el caso en que el paciente presente s\u00edntomas de gravedad, en la evaluaci\u00f3n conductual se formular\u00e1n preguntas precisas basadas en el condicionamiento cl\u00e1sico o respondiente para distinguir si el malestar es efecto de una potencial depresi\u00f3n o es sencillamente, efecto del estresor cotidiano que instiga la respuesta luego del intervalo de vacaciones.<\/p>\n

    Este ejemplo nos pone de manifiesto que la lectura global acerca de t\u00e9cnicas conductuales de manejo de la ansiedad – como por ejemplo relajaci\u00f3n muscular profunda, desensibilizaci\u00f3n, exposici\u00f3n \u2013 no basta para una adecuada y completa intervenci\u00f3n cl\u00ednica. El desconocimiento de condiciones espec\u00edficas propias de del trabajo experimental, como lo son la extinci\u00f3n y la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea, conlleva el riesgo de una falla t\u00e9cnica. Luego, una vez que se ha conceptualizado correctamente el caso, mediante psicoeducaci\u00f3n<\/strong> el psic\u00f3logo podr\u00e1 guiar y explicar al paciente cuando las fluctuaciones an\u00edmicas son normales o son patol\u00f3gicas.<\/p>\n

    Sorpresividad del est\u00edmulo
    \n(en casos de crisis de ansiedad)<\/h3>\n

    Para graficar m\u00e1s la importancia de los fen\u00f3menos y procesos estudiados en condicionamiento cl\u00e1sico, revisemos una de las condiciones que m\u00e1s afecta a la magnitud de la respuesta emocional en pacientes con crisis de p\u00e1nico: la sorpresividad de las mismas.
    \nPongamos en relaci\u00f3n datos provenientes de dos \u00e1mbitos; uno cl\u00ednico, el otro experimental. Desde la cl\u00ednica, sabemos que en pacientes que padecen crisis de p\u00e1nico, uno de los elementos que mayor temor provoca es la sorpresividad de las respuestas de ansiedad. Experimentalmente, se ha documentado que un est\u00edmulo provoca mayor magnitud emocional cuando m\u00e1s sorpresivo es. As\u00ed, por ejemplo, se ha observado que los perros muestran mayor reactividad emocional cuando la aparici\u00f3n del est\u00edmulo condicionado es sorpresiva. De este modo, reducir la sorpresividad de los s\u00edntomas de ansiedad podr\u00e1 ayudar a las personas que padecen crisis de p\u00e1nico. As\u00ed, una pauta consiste en que el paciente acepte y est\u00e9 preparado para que aparezcan crisis de ansiedad; de ese modo, podr\u00e1 aplicar las t\u00e9cnicas con mayor facilidad.<\/p>\n

    Como dijimos antes, mientras el paciente nos va comentando el episodio que deriv\u00f3 en su crisis, el psic\u00f3logo va analizando \u201cen mente\u201d los datos que el paciente le transmite; en este caso, formula la hip\u00f3tesis que el impacto emocional experimentado es en parte efecto de la sorpresividad de la crisis de ansiedad. Consecuentemente, una de las l\u00edneas de tratamiento posible, derivado de esta condici\u00f3n sorpresiva, es que el paciente est\u00e9 preparado cognitivamente de que \u201cpuede aparecer\u201d una crisis y que ello no implica necesariamente una reca\u00edda o un retroceso en el tratamiento (modificaci\u00f3n de expectativas<\/strong>). Por otra parte, ser\u00e1 necesario entrenarlo en t\u00e9cnicas de manejo de la activaci\u00f3n psicofisiol\u00f3gica para que pueda afrontar adecuadamente la crisis de ansiedad.<\/p>\n

    Exposici\u00f3n al est\u00edmulo, tiempos de latencia y extinci\u00f3n
    \n(en casos de tabaquismo)<\/h3>\n

    Veamos el caso de una persona que ha dejado de fumar. Es esperable que en las primeras semanas, sienta bastante deseo de consumir un cigarrillo. El psic\u00f3logo ha aplicado un tratamiento conductual para el tabaquismo y en las fases m\u00e1s avanzadas dise\u00f1a un plan de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas. Para ello, el psic\u00f3logo deber\u00e1 preparar al paciente para que posea t\u00e9cnicas puntuales para no recaer frente a la tentaci\u00f3n. Entre tantos otros elementos, el psic\u00f3logo podr\u00e1 explicarle al paciente la noci\u00f3n de tiempos de latencia<\/strong>. La latencia es el per\u00edodo de tiempo que transcurre desde que se presenta el est\u00edmulo (cigarrillo) hasta que se emite la respuesta condicionada (deseo de fumar). Est\u00e1 claro que en las primeras semanas, el tiempo de latencia ser\u00e1 m\u00ednimo y es muy probable que si el paciente no recae, al cabo de los pr\u00f3ximos meses, el tiempo de latencia ser\u00e1 m\u00e1s extenso y el deseo de fumar ser\u00e1 de menor magnitud. En los primeros d\u00edas de abstinencia, el paciente deber\u00e1 poseer un repertorio amplio de t\u00e9cnicas que interfieran o ensombrezcan la relaci\u00f3n, cigarrillo-fumar. El tiempo de latencia puede ser variable de unos pacientes a otros, aunque en general el deseo intenso de consumo se mantendr\u00e1 al menos entre 40 y los 60 minutos. Durante ese lapso el paciente deber\u00e1 aplicar las t\u00e9cnicas de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas (reforzamiento diferencial de otras conductas, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n muscular, refocalizaci\u00f3n atencional, extinci\u00f3n, etc.) Durante el tratamiento, el paciente ya ha identificado los est\u00edmulos que pueden precipitar una reca\u00edda y se le transmite que para que el deseo vaya mermando se debe autoaplicar la t\u00e9cnica denominada extinci\u00f3n<\/strong>. El paciente informado sabr\u00e1 que es esperable que los tiempos de latencia sean extensos al principio y el deseo no disminuir\u00e1 autom\u00e1ticamente; si el paciente no conoce esta noci\u00f3n, creer\u00e1 que su deseo de consumo permanecer\u00e1 alto durante todo el d\u00eda y habr\u00e1 mayor probabilidad de reca\u00edda.<\/p>\n

    Una vez m\u00e1s, vemos como los elementos experimentales aumentan la precisi\u00f3n de las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas, la eficacia y claridad de las instrucciones cl\u00ednicas , fortaleciendo la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas.<\/p>\n

    Contingencia entre est\u00edmulos y respuestas
    \n(en disfunci\u00f3n er\u00e9ctil)<\/h3>\n

    La hip\u00f3tesis de la contingencia plantea que el grado de asociaci\u00f3n entre dos est\u00edmulos depender\u00e1 de la comparaci\u00f3n entre dos probabilidades: la cantidad de veces que el est\u00edmulo condicionado y el incondicionado se presentan juntos versus la cantidad de veces que el est\u00edmulo condicionado y el incondicionado se presentan por separado.<\/p>\n

    Por ejemplo, un paciente experimentaba disminuci\u00f3n en la magnitud de su respuesta er\u00e9ctil cuando se colocaba el preservativo y por ende, se le dificultaba la penetraci\u00f3n. A fin de revertir esta conducta es necesario que el preservativo deje de ser un est\u00edmulo condicionado inhibitorio de la erecci\u00f3n. Y precisamente con este objetivo, se aplica una instrucci\u00f3n basada en la hip\u00f3tesis de la contingencia reci\u00e9n expresada. Se le solicita al paciente var\u00f3n que se despoje de la idea de penetrar y que s\u00f3lo se dedique a disfrutar de la excitaci\u00f3n misma junto a su esposa. Ella estimular\u00e1 manualmente el pene de su marido y cuando \u00e9ste haya experimentado la erecci\u00f3n, deber\u00e1 colocarse el preservativo (\u00e9l o su pareja). La mujer habr\u00e1 de acariciar y masturbar a su marido mientras \u00e9ste tiene el preservativo colocado. El objetivo de \u00e9sta t\u00e9cnica es que se asocie la respuesta er\u00e9ctil (respuesta incondicionada) al preservativo (est\u00edmulo condicionado). Por otra parte, tambi\u00e9n el paciente podr\u00e1 masturbarse con el preservativo colocado. Para que la asociaci\u00f3n entre est\u00edmulo y respuesta se produzca es preciso que ambos elementos se asocien de modo continuo<\/strong>. Si se asocian de modo intermitente, el v\u00ednculo erecci\u00f3n\/preservativo no tendr\u00e1 la misma fuerza asociativa. De la comparaci\u00f3n de probabilidades planteada por la hip\u00f3tesis de contingencia, deber\u00e1 resultar mayor la probabilidad erecci\u00f3n\/preservativo que la probabilidad erecci\u00f3n\/no preservativo. Luego de varios ensayos asociativos, resulta esperable que finalmente el preservativo se transforme en un est\u00edmulo condicionado excitatorio en lugar de inhibitorio; y por ende, ya no interfiera en la erecci\u00f3n ni en la penetraci\u00f3n (condicionamiento excitatorio). N\u00f3tese tambi\u00e9n aqu\u00ed como las instrucciones para la mejora de la performance sexual ser\u00e1n m\u00e1s precisas y eficaces si el psic\u00f3logo conoce la teor\u00eda de la contig\u00fcidad y contingencia.<\/p>\n

    Hasta aqu\u00ed hemos visto la relaci\u00f3n entre elementos experimentales del condicionamiento cl\u00e1sico y psicopatolog\u00eda. Aboqu\u00e9monos ahora al condicionamiento operante, tambi\u00e9n llamado instrumental.<\/p>\n

    Condicionamiento operante o instrumental<\/h3>\n

    En este paradigma tambi\u00e9n hay much\u00edsimos elementos te\u00f3ricos, fen\u00f3menos y procesos que se han estudiado en investigaci\u00f3n b\u00e1sica. El condicionamiento operante ha sido abordado por diferentes investigadores desde fines del siglo XIX, destac\u00e1ndose autores tales como Thorndike, Betcherev y Skinner, entre otros. Parte de la idea general de que las conductas pueden aumentar o disminuir su frecuencia seg\u00fan las consecuencias o resultados que acompa\u00f1an a las mismas.<\/p>\n

    El psic\u00f3logo cl\u00ednico debe conocer pormenorizadamente los desarrollos del condicionamiento instrumental, de lo contrario se hallar\u00e1 muy limitado en su capacidad de implementar algunos tratamientos espec\u00edficos.<\/p>\n

    Nos llevar\u00eda cap\u00edtulos enteros explicar en detalle las siguientes nociones que han surgido del paradigma operante, nos limitamos a enunciar s\u00f3lo algunas de estas nociones:<\/p>\n

      \n
    • Reforzamiento positivo y negativo.<\/li>\n
    • Programas de reforzamiento.<\/li>\n
    • Intensidad de reforzadores y magnitud de respuesta.<\/li>\n
    • Moldeamiento por aproximaciones sucesivas.<\/li>\n
    • Encadenamiento de respuestas.<\/li>\n
    • Est\u00edmulo discriminativo y delta.<\/li>\n
    • Extinci\u00f3n operante.<\/li>\n
    • Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles.<\/li>\n
    • Privaci\u00f3n y saciedad.<\/li>\n
    • Gradiente de refuerzos.<\/li>\n
    • Contig\u00fcidad entre respuesta y reforzador.<\/li>\n
    • Relaci\u00f3n esfuerzo\/refuerzo.<\/li>\n
    • Triple relaci\u00f3n de contingencia.<\/li>\n<\/ul>\n

      Veremos en los pr\u00f3ximos p\u00e1rrafos algunas nociones experimentales del condicionamiento operante para poder dise\u00f1ar e implementar adecuadamente las t\u00e9cnicas conductuales.<\/p>\n

      Programa de Intervalo fijo
      \n(para rendimiento acad\u00e9mico y conductas de preparaci\u00f3n de ex\u00e1menes)<\/h3>\n

      En este tipo de programa, se proporciona el reforzamiento cuando se ejecuta una respuesta, luego de transcurrido un intervalo fijo de tiempo. Una persona va a trabajar y recibe su sueldo luego de un per\u00edodo de un mes. La conducta \u201ctrabajo\u201d se mantendr\u00e1 no porque sea reforzada diariamente, sino luego de transcurrido un per\u00edodo fijo de tiempo, en nuestro ejemplo, un mes. En el marco de la investigaci\u00f3n b\u00e1sica, se ha observado que luego del reforzamiento ocurren pausas en la ejecuci\u00f3n de la conducta. Se ha descripto que cuando a una paloma se le refuerza la conducta \u201cpicoteo de disco\u201d luego de transcurrido un intervalo fijo de un minuto, el pr\u00f3ximo picoteo de disco se emitir\u00e1 cercano al pr\u00f3ximo minuto; dicho en t\u00e9rminos antropom\u00f3rficos, la paloma ha aprendido a \u201cesperar\u201d un minuto de tiempo antes de picotear el disco nuevamente pues \u201csabe\u201d que antes del minuto, no se le entregar\u00e1 comida. La frecuencia de esta conducta se incrementar\u00e1 predominantemente cuando se acerque el momento en que se administra el reforzador.<\/p>\n

      El programa de intervalo fijo se ha estudiado no s\u00f3lo en palomas sino tambi\u00e9n en comportamiento humano. Supongamos que un alumno que siente mucha ansiedad ante los ex\u00e1menes, nos llega a consulta a fines de enero y nos comunica que quiere rendir tres ex\u00e1menes finales en un per\u00edodo de tres semanas. Nos informa que su deseo es recibirse en marzo. Nos transmite las fechas de ex\u00e1menes y hallamos que hay solo 5 o 6 d\u00edas de intervalo entre un examen y otro. El plan del alumno consiste en rendir esas tres materias. Siguiendo los principios del programa de intervalo fijo, resulta esperable que luego de que el alumno ha rendido un examen final, haya pausas<\/strong> en la emisi\u00f3n de la conducta de estudio. Esto sucede muchas veces, incluso en casos de personas muy motivadas con la carrera que han elegido. Estas pausas son esperables, no son patol\u00f3gicas, pero pueden interferir en el objetivo del alumno de rendir los tres ex\u00e1menes en un per\u00edodo exiguo de tiempo. Este fen\u00f3meno se denomina festoneo y se encuentra ampliamente documentado. No tiene que ver con constructos tales como la conciencia, lo inconsciente, la voluntad, ni con el deseo: son patrones de respuesta frecuentes que se dan en un programa de intervalo fijo. Salvo excepciones o alumnos que est\u00e9n preparados con bastante antelaci\u00f3n, luego haber rendido el examen es muy probable que aparezcan pausas relativamente prolongadas en la conducta de estudio. Considerando esto, el psic\u00f3logo evaluar\u00e1 que el plan trazado por el alumno es excesivo debido a que, muy probablemente, de acuerdo con lo descripto por la psicolog\u00eda experimental b\u00e1sica del condicionamiento operante, aparecer\u00e1n pausas luego de cada examen. En personas que tienden a postergar y que tienen dificultades de autoorganizaci\u00f3n las consecuencias pueden ser perjudiciales: en su af\u00e1n de rendir tres materias, solo termina rindiendo una o ninguna. Un plan prudente podr\u00eda consistir en que el alumno rinda dos materias, con un intervalo intermedio entre ex\u00e1menes, de dos semanas. De ese modo, las pausas en la conducta de estudio luego de transcurrido el primer examen tendr\u00e1n menor interferencia en la preparaci\u00f3n del pr\u00f3ximo examen.<\/p>\n

      Habr\u00e1 identificado el lector que, en este \u00faltimo ejemplo, el conocer los detalles de los programas de intervalo fijo, tanto en las investigaciones con palomas como con humanos, es de utilidad para el dise\u00f1o de un plan de modificaci\u00f3n de conductas y para la aplicaci\u00f3n de instrucciones mucho m\u00e1s precisas.<\/p>\n

      Privaci\u00f3n de los reforzadores
      \n(para reducir conductas de postergaci\u00f3n)<\/h3>\n

      Se ha observado en el contexto experimental que cuando un organismo, por ejemplo, una rata, est\u00e1 privada de alimento, se incrementa la probabilidad de presionar una palanca para recibir un pellet de comida. Por el contrario, si la rata est\u00e1 saciada, disminuye la probabilidad de emisi\u00f3n de la conducta. Veamos a continuaci\u00f3n como influye la privaci\u00f3n<\/strong> en el dise\u00f1o de un tratamiento para la aplicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica denominada Principio de Premack<\/strong>, orientada al incremento de la actividad f\u00edsica. Esta t\u00e9cnica se basa en el principio de que una conducta de alta probabilidad de ocurrencia (escuchar m\u00fasica) puede reforzar una conducta de baja probabilidad ocurrencia (caminar). Por lo tanto, la aplicaci\u00f3n de este procedimiento conlleva especificar dos conductas: una conducta de baja probabilidad de ocurrencia, conducta problema que se pretende modificar; y una conducta de alta probabilidad de ocurrencia que se utilizar\u00e1 como reforzador de la primera. De acuerdo con el principio de privaci\u00f3n y saciedad, un elemento cr\u00edtico del programa lo constituye la privaci\u00f3n de reforzadores<\/strong> propios de la conducta de alta ocurrencia. Esto implica que si a la persona le gusta mucho escuchar determinado disco de rock, que ha sido seleccionado como reforzador, es necesario que durante varios d\u00edas no lo escuche. Si la persona escucha el disco de rock cuando esta recostada en la cama, cuando est\u00e1 chateando, cuando est\u00e1 cenando; esa m\u00fasica se asociar\u00e1 a conductas de alta probabilidad y perder\u00e1 el efecto como reforzador cuando se intente incrementar una conducta de baja ocurrencia. Para incrementar entonces las caminatas, en este caso, se le indica al paciente que s\u00f3lo escuche ese disco de rock que le gusta con auriculares, mientras est\u00e9 caminando o bien luego de haber hecho el trayecto. En este caso, la conducta de \u201ccaminar\u201d, ser\u00e1 reforzada por la conducta \u201cescuchar m\u00fasica\u201d.<\/p>\n

      N\u00f3tese que una noci\u00f3n muy espec\u00edfica surgida de la investigaci\u00f3n experimental puede ser decisiva en la eficacia de esta t\u00e9cnica. Por ello, no basta s\u00f3lo con conocer el procedimiento sino tambi\u00e9n es necesario saber las bases experimentales y los elementos espec\u00edficos del paradigma que sustenta a las t\u00e9cnicas de cambio conductual.<\/p>\n

      Reforzamiento diferencial de componentes de conductas
      \n(para casos de depresi\u00f3n)<\/h3>\n

      Esta noci\u00f3n se refiere a que es muy importante reconocer y reforzar peque\u00f1os componentes de la conducta. Hay un tratamiento espec\u00edfico, presente en el listado de terapias eficaces para el abordaje de la depresi\u00f3n, denominado \u201cProgramaci\u00f3n, asignaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de actividades\u201d. Algunos textos se refieren al mismo como ACTIVACI\u00d3N CONDUCTUAL<\/strong>.<\/p>\n

      El condicionamiento operante plantea que en la depresi\u00f3n la persona no ejecuta conductas que permiten obtener reforzamiento. Y que ese mismo hecho, es decir la inactividad, conduce a efectos emocionales y cognitivos, como mayor tristeza o pensamientos de inutilidad y fracaso.<\/p>\n

      En primera instancia, se dise\u00f1a un plan de actividades graduales. De este modo, se lleva a cabo un listado de actividades simples y sencillas para que el paciente lleve a cabo en la semana. Cuando el paciente realiza actividades, registra el nivel de dominio y agrado que sinti\u00f3 en la ejecuci\u00f3n de las mismas. Por ejemplo, si el paciente cocin\u00f3 un huevo duro y considera que ha realizado esto correctamente teniendo muy buen control sobre su conducta, califica con un 5. Utiliza una escala entre 0 y 5, donde 0 significa nada de dominio y 5, total dominio. De igual manera para el nivel de agrado, el paciente debe calificar con un n\u00famero entre 0 y 5, cu\u00e1nto ha disfrutado de la actividad. Este ejercicio relaciona conducta y cognici\u00f3n; tambi\u00e9n la ejecuci\u00f3n y la valoraci\u00f3n de la propia conducta.<\/p>\n

      En la aplicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica, se pone \u00e9nfasis en la mejora de la autoestima y de la eficacia personal. Asimismo se destacan y refuerzan los peque\u00f1os logros (reforzamiento gradual y diferencial<\/strong>). Precisamente, cuando se llevan a cabo conductas simples, aumenta la probabilidad de reforzamiento y disminuye la probabilidad de frustraci\u00f3n. A la vez, la ejecuci\u00f3n de actividades simples conduce a una mejora del \u00e1nimo y genera mayor impulso para ejecutar pr\u00f3ximas conductas. Para el condicionamiento operante los peque\u00f1os pasos son importantes y la pr\u00e1ctica genera consistencia. Estos elementos han surgido del an\u00e1lisis experimental de la conducta. En este caso, la t\u00e9cnica \u201cProgramaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de actividades\u201d ser\u00e1 mejor aplicada si el psic\u00f3logo conoce las nociones de reforzamiento gradual y reforzamiento diferencial de conductas m\u00ednimas.<\/p>\n

      En la sesi\u00f3n, el psic\u00f3logo revisar\u00e1 los registros del paciente y reforzar\u00e1 cada uno de los avances ejecutados. El psic\u00f3logo podr\u00e1 destacar con tildes o c\u00edrculos la conducta realizada y explicar\u00e1 c\u00f3mo la pr\u00e1ctica continuada puede generar una mejora en el estado de \u00e1nimo. Las tareas que se asignan son previamente acordadas entre paciente y terapeuta. Si el paciente no hace ninguna actividad, pues dice que no sinti\u00f3 ganas o fuerzas para empezar a hacer algo, el psic\u00f3logo podr\u00e1 descomponer las conductas en subconductas m\u00e1s simples, y de ese modo incrementar la sensaci\u00f3n de dominio (moldeamiento por aproximaciones sucesivas). Exigir demasiado al paciente o no reforzar componentes m\u00ednimos puede interferir en el avance de la t\u00e9cnica. Si se avanza gradualmente es esperable que, en sesiones m\u00e1s avanzadas, el paciente pueda hacer actividades m\u00e1s complejas -como iniciar un curso de tejido, actividades deportivas o actividades art\u00edsticas tales como dibujo o baile. A medida que avanza el tratamiento y la evoluci\u00f3n es favorable, se incrementa gradualmente el grado de dificultad (moldeamiento por aproximaciones sucesivas y encadenamiento progresivo de respuestas). Por \u00faltimo, otro detalle que potencia la efectividad de la t\u00e9cnica es que el psic\u00f3logo favorezca que el paciente tambi\u00e9n reciba reforzamiento ambiental cuando ejecuta determinada actividad; de lo contrario, se le recomienda que ejecute otras actividades.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n aqu\u00ed notar\u00e1 el lector como las nociones surgidas de los detalles de los trabajos experimentales en condicionamiento operante mejoran la eficacia de los programas basados en \u201cla ejecuci\u00f3n gradual de actividades\u201d para el tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

      Queremos resaltar c\u00f3mo el conocimiento de las hip\u00f3tesis, fen\u00f3menos y procesos descriptos por las investigaciones b\u00e1sicas de laboratorio facilitan tanto la evaluaci\u00f3n como el tratamiento en Terapia Cognitivo Conductual. Justamente, esas investigaciones son las que dieron a luz a las diversas t\u00e9cnicas conductistas, cuya calibraci\u00f3n de acuerdo con elementos espec\u00edficos facilita el ajuste y adecuaci\u00f3n a cada caso.<\/p>\n

      Volviendo al t\u00edtulo de nuestro art\u00edculo, lamentablemente, no observamos en nuestro medio un \u201cmatrimonio\u201d s\u00f3lido entre la psicolog\u00eda cl\u00ednica y la psicolog\u00eda experimental. Tal vez la lectura de papers y de psicolog\u00eda experimental en general sea m\u00e1s tediosa y aburrida que el estudio de t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas y casos cl\u00ednicos. Lamentablemente, en nuestro pa\u00eds a\u00fan contin\u00faan circulando prejuicios hacia el conductismo y hacia los experimentos cient\u00edficos llevados a cabo en laboratorio. Leer un libro sobre t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas, desconociendo los trabajos de investigaci\u00f3n b\u00e1sica de las cuales se han derivado, puede conducir a limitaciones en el an\u00e1lisis de la conducta y en el dise\u00f1o espec\u00edfico del tratamiento conductual.<\/p>\n

      Esperemos que las nuevas camadas de psic\u00f3logos comprendan que la investigaci\u00f3n b\u00e1sica no s\u00f3lo explica el comportamiento animal, sino tambi\u00e9n parte del comportamiento humano. Es aconsejable propiciar la reconciliaci\u00f3n entre la psicolog\u00eda experimental y la psicolog\u00eda cl\u00ednica. Casi 150 a\u00f1os de historia de los paradigmas de aprendizaje asociativo y de psicolog\u00eda experimental no pueden ignorarse a priori, a partir de prejuicios y preferencias subjetivas de los psic\u00f3logos no formados en estos temas. El conocimiento de los mismos redundar\u00e1 en una consecuencia clara para el cl\u00ednico: notar\u00e1 en su quehacer como terapeuta una ampliaci\u00f3n en su capacidad para el an\u00e1lisis de casos y una performance m\u00e1s precisa en la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de cambio conductual.<\/p>\n

      Por: Lic. Ariel Minici, Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Carmela Rivadeneira<\/p>\n\n\n

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