{"id":725,"date":"2002-07-18T17:54:39","date_gmt":"2002-07-18T22:54:39","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=725"},"modified":"2024-01-18T19:40:02","modified_gmt":"2024-01-18T22:40:02","slug":"lo-que-no-es-la-terapia-cognitivo-conductual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/lo-que-no-es-la-terapia-cognitivo-conductual\/","title":{"rendered":"Lo que NO es la Terapia Cognitivo Conductual"},"content":{"rendered":"\n

Reflexiones y respuestas a algunas cr\u00edticas<\/h2>\n\n\n\n

\u00bfSustituci\u00f3n de s\u00edntomas? \u00bfReca\u00eddas?<\/h3>\n\n\n\n
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Una de las cr\u00edticas m\u00e1s difundidas hacia la Terapia Cognitivo Conductual afirma que los s\u00edntomas retornar\u00e1n una vez eliminados, vale decir, que habr\u00e1 reca\u00eddas o sustituci\u00f3n de s\u00edntomas. Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento han demostrado que la mayor\u00eda de las veces este fen\u00f3meno no se produce. Las investigaciones que reportan reca\u00eddas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicol\u00f3gica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los \u00edndices de eficacia de la Terapia Cognitivo Conductual para algunos grupos de s\u00edndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a m\u00e1s de dos a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Estos datos se vuelven especialmente relevantes si se considera la alta incidencia de este tipo de patolog\u00edas. No obstante, en los trastornos por dependencia a sustancias psicoactivas, los \u00edndices de eficacia bajan abruptamente; s\u00f3lo la mitad de los pacientes tratados en comunidades terap\u00e9uticas que operan con los principios del modelo cognitivo conductual se mantienen abstinentes por m\u00e1s de dos a\u00f1os. Y aunque desalentadoras, estas cifras son las m\u00e1s elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a la dependencia qu\u00edmica se refiere.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfSe ignoran las causas?<\/h3>\n\n\n\n

Quiz\u00e1, esta serie de cr\u00edticas surja de la concepci\u00f3n de que los tratamientos adecuados deben identificar indefectiblemente las \u201ccausas\u201d de los s\u00edntomas. En verdad, en Terapia Cognitivo Conductual no ignoramos las \u201ccausas\u201d de los s\u00edntomas; todo lo contrario, ellas juegan un rol muy importante en la elecci\u00f3n de las estrategias terap\u00e9uticas. Sin embargo, no es en el contexto cl\u00ednico donde procuramos identificar esas causas; la cl\u00ednica constituye el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n de los conocimientos que han nacido y se han validado en otro contexto, el de investigaci\u00f3n. \u00c9l nos provee de hip\u00f3tesis y teor\u00edas explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales articulamos en cada caso individual a fin de elegir las estrategias terap\u00e9uticas adecuadas, justamente, en esto consiste el primer paso de la terapia, la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Tal vez esta confusi\u00f3n se deba al hecho de que en Terapia Cognitivo Conductual el acento no est\u00e9 puesto en las \u201ccausas\u201d relacionadas con la historia personal del paciente, sino muy especialmente en aqu\u00e9llas provistas por las teor\u00edas explicativas del comportamiento humano y en los factores actuales que mantienen los problemas.<\/p>\n\n\n\n

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\u00bfConsentimiento del paciente o tratamiento coercitivo?<\/h3>\n\n\n\n

Una segunda vertiente de cr\u00edticas al modelo conductual es que los m\u00e9todos terap\u00e9uticos empleados son cruentos y no respetan la individualidad del paciente. Muchas de estas cr\u00edticas apuntan a la \u201cTerapia de aversi\u00f3n\u201d, hoy casi en desuso, homolog\u00e1ndola al \u00abtratamiento\u00bb que recibe el protagonista de la pel\u00edcula La Naranja Mec\u00e1nica. En primera instancia, conviene destacar que el protagonista de la pel\u00edcula no es un paciente que decide consultar con un terapeuta; sino un interno de una c\u00e1rcel que se somete a este tipo de \u201ctratamiento\u201d a cambio de quedar en libertad. Por otra parte, la terapia aversiva represent\u00f3 en el pasado menos del 1 % de todas las aplicaciones realizadas en la que otrora se llamara Terapia de la Conducta, un enfoque subsumido en la actual forma de la Terapia Cognitivo Conductual. Hoy, los procedimientos aversivos han sido reemplazados casi totalmente por otras t\u00e9cnicas entre las cuales se destacan las de imaginer\u00eda conocidas como de \u201ccontrol coverante\u201d. De este modo, en la actualidad, los procedimientos aversivos, en los que directamente se aplican est\u00edmulos dolorosos o se producen sensaciones desagradables a los pacientes, \u00fanicamente se utilizan en casos muy graves, donde existen riesgos severos si la persona que sufre el problema no lo soluciona, por ejemplo, en pacientes alcoh\u00f3licos graves con probabilidades de muerte si contin\u00faan con su consumo. Por supuesto, esta terap\u00e9utica se instrumenta cuando otros tipos de tratamientos no han funcionado exitosamente y con el expreso consentimiento del paciente.<\/p>\n\n\n\n

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\u00bfSe niega la existencia de lo \u201cinterno\u201d?<\/h3>\n\n\n\n

Otro conjunto de cr\u00edticas son aquellas que plantean que el conductismo niega o ignora la existencia de los pensamientos, las emociones, la conciencia, la creatividad, es decir, todos aquellos estados y procesos \u201cinternos\u201d, los fen\u00f3menos mentales o sencillamente, la mente. Definitivamente, no es cierto que los autores conductistas hayan negado la existencia de estos aspectos, sino que plantearon nuevas maneras de estudiarlos. En este sentido, ya los primeros trabajos en el enfoque de la Terapia de la Conducta (Wolpe, 1958) subrayaban la importancia del abordaje de las cogniciones y emociones de los pacientes durante la evaluaci\u00f3n y el tratamiento. Asimismo, durante el siglo pasado se ha efectuado gran cantidad de investigaciones sobre conducta verbal, instrucciones, expectativas, creencias, actitudes, entre otros t\u00f3picos, por autores catalogados como \u201cconductistas\u201d. En esta l\u00ednea, podr\u00edamos se\u00f1alar a Albert Bandura o Hans Eysenck como ejemplos.<\/p>\n\n\n\n

Esta serie de cr\u00edticas surgen quiz\u00e1 por la falta de formaci\u00f3n en Terapia Cognitivo Conductual y por la popularizaci\u00f3n en los c\u00edrculos acad\u00e9micos de algunas afirmaciones tajantes que realiz\u00f3 Watson sobre el estudio del comportamiento. El conductismo watsoniano ha sido refutado por modelos explicativos m\u00e1s completos: el neoconductismo, las vertientes cognoscitivas y los estudios sobre las bases biol\u00f3gicas de la personalidad y el comportamiento completan un modelo de integraci\u00f3n mucho m\u00e1s amplio que el paradigma est\u00edmulo-respuesta en el que se basaba Watson. Por ello, su complejidad no puede estigmatizarse hoy con la Psicolog\u00eda est\u00edmulo-respuesta de principios de siglo XX. Las cr\u00edticas son formuladas frecuentemente sin el conocimiento de estas l\u00edneas de investigaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n que hoy representan al modelo cognitivo conductual como un movimiento contempor\u00e1neo de integraci\u00f3n, mucho m\u00e1s amplio que un paquete de t\u00e9cnicas, con lineamientos \u00e9ticos y bases filos\u00f3ficas y metodol\u00f3gicas determinadas, acordes a la precisi\u00f3n y especificidad de las ciencias del comportamiento.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos\u00e9 Dahab y Lic. Ariel Minici<\/p>\n\n\n\n

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