{"id":740,"date":"2016-02-06T00:58:21","date_gmt":"2016-02-06T05:58:21","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=740"},"modified":"2022-04-12T12:32:50","modified_gmt":"2022-04-12T15:32:50","slug":"obstaculos-y-errores-tecnicos-a-prever-en-el-diseno-del-tratamiento-cognitivo-conductual-de-los-trastornos-de-ansiedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/obstaculos-y-errores-tecnicos-a-prever-en-el-diseno-del-tratamiento-cognitivo-conductual-de-los-trastornos-de-ansiedad\/","title":{"rendered":"Obst\u00e1culos y errores t\u00e9cnicos a prever en el dise\u00f1o del tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de ansiedad"},"content":{"rendered":"
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En el presente art\u00edculo procederemos a enunciar algunos obst\u00e1culos y situaciones especiales que pueden aparecer durante las intervenciones cl\u00ednicas en pacientes con ansiedad. Estas particularidades pueden derivar en errores t\u00e9cnicos u omisiones que afecten a la eficacia de los procedimientos seleccionados por el cl\u00ednico. Revisaremos algunas situaciones puntuales que incrementan la probabilidad de errores en las intervenciones; el psic\u00f3logo deber\u00e1 detenerse en tales inconvenientes para que los mismos no afecten el proceso terap\u00e9utico y la eficacia de los procedimientos seleccionados.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Para propiciar la especificaci\u00f3n de las intervenciones, veremos algunos inconvenientes asociados a cinco trastornos: Trastorno por p\u00e1nico, Fobia Espec\u00edfica, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Fobia Social y Trastorno Obsesivo-Compulsivo.<\/p>\n

En cada apartado, se enuncia el problema en cuesti\u00f3n y el modo espec\u00edfico de intervenci\u00f3n correspondiente.<\/p>\n

Trastorno por p\u00e1nico<\/h2>\n

El paciente tiene como expectativa de tratamiento la \u201celiminaci\u00f3n\u201d de sus sensaciones f\u00edsicas<\/h3>\n

Uno de los problemas m\u00e1s frecuentes que debe afrontar el terapeuta en el abordaje de los casos de pacientes con trastorno por p\u00e1nico, es la insistencia del paciente en que \u201cno le aparezcan nunca m\u00e1s\u201d las sensaciones corporales de ansiedad. Esta \u201cobsesi\u00f3n por eliminar\u201d la ansiedad puede derivar en el incremento de la misma; la atenci\u00f3n permanente del paciente hacia su propio cuerpo puede aumentar la sensaci\u00f3n de incremento de la intensidad de las\u00a0 palpitaciones, la sequedad en la boca, la alteraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de fluidez respiratoria, etc.<\/p>\n

En t\u00e9rminos generales, el paciente focaliza la atenci\u00f3n en las sensaciones fisiol\u00f3gicas de ansiedad para chequear que no aparezcan las mismas. Dicho af\u00e1n de control deriva en un incremento de la ansiedad. El paciente \u201ccree\u201d pues, que el tratamiento est\u00e1 fracasando.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

El terapeuta debe clarificar al paciente que no es el objetivo del tratamiento la eliminaci\u00f3n de las sensaciones, sino la eliminaci\u00f3n del miedo a las mismas. De hecho, muchos pacientes conceptualizan como \u201creca\u00eddas\u201d la mera aparici\u00f3n de sensaciones corporales. En este caso, el psic\u00f3logo debe identificar como el paciente interpreta las mismas y c\u00f3mo dicho modo de interpretaci\u00f3n deriva en el incremento de las mismas y el miedo concomitante. Por supuesto, es necesario volver a revisar nociones asociadas a la naturaleza de la ansiedad y al circuito de autoactivaci\u00f3n del p\u00e1nico, mediante psicoeducaci\u00f3n. El psic\u00f3logo aplica esta t\u00e9cnica junto a la reestructuraci\u00f3n cognitiva\u00a0 para que el paciente modifique sus expectativas distorsionadas sobre el objetivo del tratamiento.<\/p>\n

Presencia de rituales sutiles de evitaci\u00f3n<\/h3>\n

En algunos casos de personas con trastorno por p\u00e1nico, puede suceder que el paciente\u00a0 ejecute rituales m\u00ednimos de evitaci\u00f3n y que no se lo comente al terapeuta; esto sucede no porque el paciente mienta intencionadamente al psic\u00f3logo, sino que \u00e9l paciente mismo a\u00fan no ha comprendido como las conductas evitativas, siendo muy sutiles, pueden entorpecer la habituaci\u00f3n a las sensaciones de ansiedad. Adem\u00e1s, es m\u00e1s laboriosa la identificaci\u00f3n de tales rituales de evitaci\u00f3n y escape. De hecho, el terapeuta puede inferir tales rituales de evitaci\u00f3n, si el paciente, por ejemplo, llega en taxi al consultorio o si llega unos minutos antes de su horario de sesi\u00f3n y presenta impaciencia o temor durante el\u00a0 tiempo de espera hasta el instante en que el psic\u00f3logo puede atenderlo. Por ejemplo, una paciente llega tarde a las sesiones en reiteradas oportunidades. Cuando se le indaga por los motivos de sus tardanzas, nos responde: \u201cel subte ven\u00eda muy lleno\u201d \u201cno encontraba taxis\u201d \u201ccamin\u00e9 algunas cuadras porque me baj\u00e9 del colectivo\u201d. Estas conductas cotidianas y aparentemente nimias pueden estar asociadas a rituales de evitaci\u00f3n de las sensaciones de ansiedad. A partir de ello, se le indaga m\u00e1s espec\u00edficamente y nos comenta que ella se retira de su trabajo a las 18 hs. y que debe tomar el subterr\u00e1neo a las 18.15 hs. para regresar a su domicilio. El psic\u00f3logo indaga a\u00fan m\u00e1s e intenta identificar elementos espec\u00edficos que la paciente no ha relatado; la paciente nos comenta que espera hasta las 19 hs. en el and\u00e9n, unos 45 minutos o m\u00e1s, hasta que el tren del subterr\u00e1neo est\u00e1 con menos gente en su interior y siente que \u201chay m\u00e1s aire\u201d. Y que esta conducta de reaseguro, a veces, deriva en llegar tarde a la sesi\u00f3n y a\u00a0 varios compromisos. N\u00f3tese que el psic\u00f3logo ha observado una conducta asociada al encuadre de la relaci\u00f3n terapeuta-paciente, en este caso, las reiteradas llegadas tardes a la consulta, para indagar elementos propios de conductas de evitaci\u00f3n. Otros ejemplos de rituales sutiles de evitaci\u00f3n son evitar tomar un caf\u00e9 o mate por temor a sentir palpitaciones, hablar con alguien, ir\u00a0 a respirar mejor hacia una ventana o balc\u00f3n, asistir a lugares s\u00f3lo si es acompa\u00f1ada por alguien, evitar ver pel\u00edculas sobre enfermedades por el temor a la activaci\u00f3n psicofisiol\u00f3gica, etc. Estos rituales m\u00ednimos pueden derivar en que el paciente no venza el miedo a la aparici\u00f3n\u00a0 de sensaciones en determinados contextos.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

El psic\u00f3logo puede continuar solicit\u00e1ndole a la paciente, durante las fases medias y avanzadas del tratamiento, que ella contin\u00fae registrando situaciones espec\u00edficas donde aparecen tales rituales m\u00ednimos de evitaci\u00f3n. La paciente deber\u00e1 registrar en una planilla de registro, la situaci\u00f3n que provoca la ansiedad o tensi\u00f3n corporal, los pensamientos asociados a la misma, la emoci\u00f3n que siente en dicho instante y finalmente la conducta de evitaci\u00f3n sutil que ejecuta para no exponerse a la tensi\u00f3n. De ese modo, la terapia no s\u00f3lo se circunscribe a modificar las conductas de evitaci\u00f3n y escape m\u00e1s notorias (ej. no viajar en avi\u00f3n, \u00f3mnibus, ascensor o evitar agitarse), sino tambi\u00e9n a las menos obvias y de m\u00e1s dif\u00edcil detecci\u00f3n. El psic\u00f3logo deber\u00e1 estar atento a los registros que trae el paciente e indagar en las sesiones elementos espec\u00edficos de dichas situaciones. Desde ya, complementariamente a esto, se implementar\u00e1n instrucciones puntuales de exposici\u00f3n para que el paciente no ejecute los rituales sutiles de evitaci\u00f3n en los contextos que debe afrontar.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n idiosincr\u00e1sica de episodios de ansiedad como \u201creca\u00eddas\u201d<\/h3>\n

En diversas situaciones, el paciente cree haber tenido una \u201creca\u00edda\u201d o \u201cuna crisis de p\u00e1nico\u201d y en realidad, s\u00f3lo ha tenido algunas sensaciones. El modo que tiene el paciente de interpretar sus propias sensaciones no es un detalle menor. El paciente cree que ha tenido una crisis de p\u00e1nico y en realidad, ha sentido algunas sensaciones aisladas.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

El psic\u00f3logo puede aplicar una t\u00e9cnica de entrevista muy espec\u00edfica, denominada b\u00fasqueda de significado idiosincr\u00e1sico. Hoy d\u00eda, el t\u00e9rmino p\u00e1nico est\u00e1 muy de moda en la jerga ciudadana. Muchos pacientes, incluso en la primera sesi\u00f3n, se autodiagnostican emitiendo frases tales como: \u201ctengo ataques de p\u00e1nico\u201d o \u201csoy f\u00f3bico\u201d. Un ejemplo t\u00edpico es confundir la sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n en el pecho con \u201cdolor\u201d en el pecho.\u00a0 Por ello, entre otras preguntas, el psic\u00f3logo puede indagar de modo preciso el significado de los t\u00e9rminos que utiliza el paciente, pudiendo preguntar: \u00bfsent\u00edas dolor o sensaci\u00f3n?, \u00bfa qu\u00e9 llam\u00e1s vos ataque de p\u00e1nico?, \u00bfqu\u00e9 es para vos la ansiedad?, \u00bfa qu\u00e9 llamas dolor? Una vez que el psic\u00f3logo identifica la magnificaci\u00f3n o exageraci\u00f3n del paciente en la forma de interpretar y verbalizar algunas sensaciones corporales, procede a explicar al mismo la relaci\u00f3n entre pensamientos catastr\u00f3ficos y ansiedad. Insistimos: el modo en que el paciente verbaliza sus problemas no es una cuesti\u00f3n menor. El mismo creer\u00e1 estar empeorando, cuando en realidad asigna significados fatalistas a situaciones menores.<\/p>\n

Fobias espec\u00edficas<\/h2>\n

Ejecuci\u00f3n parcial de conductas de exposici\u00f3n<\/h3>\n

En las sesiones m\u00e1s avanzadas del tratamiento se observa que ha habido avances parciales; de todos modos, el paciente verbaliza que ha dejado de preocuparse por su fobia, desvi\u00e1ndose el foco de la terapia hacia otros temas o manifestando sentirse muy bien con la terapia, sin haber ejecutado de modo completo las tareas de exposici\u00f3n al est\u00edmulo f\u00f3bico. Por ejemplo, un paciente con fobia a viajar en avi\u00f3n, ha realizado diferentes viajes, aunque bajo los efectos de ansiol\u00edticos; y a\u00fan contin\u00faa en esta fase del tratamiento, sustituyendo el viaje en avi\u00f3n por uno en \u00f3mnibus. Si bien se han visto mejoras en su evoluci\u00f3n a\u00fan presenta dudas con respecto a realizar exposiciones futuras sin medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

En este ejemplo, se observa que la modificaci\u00f3n de la conducta f\u00f3bica no ha sido completa. Es sabido que es conveniente que en fases avanzadas, el paciente lleve a cabo exposiciones sin medicaci\u00f3n; esto conllevar\u00e1 inevitablemente la extensi\u00f3n del tratamiento, hasta que el paciente logre alcanzar con totalidad el objetivo terap\u00e9utico. El psic\u00f3logo deber\u00e1 aplicar una vez m\u00e1s procedimientos que habitualmente se aplican en la fobia a viajar en avi\u00f3n, tales como relajaci\u00f3n muscular progresiva y desensibilizaci\u00f3n por autocontrol; ser\u00e1 necesario que el paciente no abandone o interrumpa el tratamiento sin que \u00e9ste se haya aplicado en su totalidad.\u00a0 Recu\u00e9rdese tambi\u00e9n que una vez que se le otorga el alta al paciente, es recomendable mantener un seguimiento de al menos una vez cada 2 o 3 meses, para chequear si el paciente ha continuado con exposiciones. De este modo, el psic\u00f3logo se asegura que se ha modificado la conducta del paciente frente al est\u00edmulo f\u00f3bico.<\/p>\n

El paciente no lleva a cabo las tareas solicitadas por el terapeuta<\/h3>\n

Continuando con el ejemplo del apartado anterior, el psic\u00f3logo ha ense\u00f1ado los pasos de determinada t\u00e9cnica y le ha asignado la instrucci\u00f3n de que practique la relajaci\u00f3n muscular progresiva antes y durante un vuelo; el paciente comenta que la ha aplicado durante el vuelo, aunque expresa que no ha obtenido el resultado deseado.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

En este caso, es necesario chequear si el paciente fehacientemente ha comprendido y ha practicado la t\u00e9cnica entre sesiones; el psic\u00f3logo debe aplicar el procedimiento durante varias sesiones y no omitir las fases de entrenamiento y consolidaci\u00f3n de habilidades, con el objeto que su paciente aplique correctamente la t\u00e9cnica cuando se\u00a0 expone sin ayuda del terapeuta ni familiares, a situaciones de ansiedad.\u00a0 En este caso en particular, es necesario que el paciente practique la t\u00e9cnica todos los d\u00edas previos al vuelo durante la semana previa al mismo; y el d\u00eda del viaje, unas 2 horas antes de dirigirse hacia el aeropuerto. N\u00f3tese que en este ejemplo, el paciente no s\u00f3lo no practic\u00f3 los ejercicios indicados, sino que s\u00f3lo lo ha aplicado durante el viaje en avi\u00f3n.<\/p>\n

Este tipo de problemas t\u00e9cnicos puede observarse tambi\u00e9n en pacientes con trastorno por p\u00e1nico, cuando es el paciente mismo quien debe aplicar la respiraci\u00f3n abdominal en situaciones que provocan ansiedad; la ausencia de pr\u00e1ctica entre sesiones, deriva en que el paciente luego no tiene incorporada la habilidad para aplicarla en los momentos que mas requiere de ella. Por eso, se sugiere la repetici\u00f3n de la ense\u00f1anza de la respiraci\u00f3n abdominal y de los procedimientos cl\u00ednicos en varias sesiones, hasta que el psic\u00f3logo constate el dominio del paciente en la autoaplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)<\/h2>\n

El paciente env\u00eda mensajes de texto al psic\u00f3logo durante la semana<\/h3>\n

Uno de los problemas frecuentes en el TAG es que ante cada preocupaci\u00f3n, el paciente ejecute preguntas al terapeuta para tranquilizarse. Si el psic\u00f3logo \u201ctranquiliza\u201d al paciente ante cada nueva preocupaci\u00f3n que tenga, puede reforzar, inadvertidamente, el esquema cognitivo denominado \u201cintolerancia a la incertidumbre\u201d.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

Cuando aparece una preocupaci\u00f3n, se recomienda que el psic\u00f3logo eval\u00fae los procesos cognitivos que derivan en la proliferaci\u00f3n de preocupaciones pero\u00a0 que sea el paciente mismo quien se autoaplique un nuevo m\u00e9todo terap\u00e9utico . Tambi\u00e9n es necesario que el psic\u00f3logo evite acceder a charlas telef\u00f3nicas espont\u00e1neas o di\u00e1logo por mensajes de texto, mails o whatsapp durante la semana, cada vez que el paciente tiene una preocupaci\u00f3n. Por ejemplo, si un paciente le escribe al psic\u00f3logo por whatsapp: \u00bf\u201cte puedo hacer una consulta\u201d? el psic\u00f3logo puede responder: \u201cpor mensajes de celular, no; por favor, toma nota en la planilla de registro del tema que te preocupa y lo hablamos en la pr\u00f3xima sesi\u00f3n\u201d. Si el paciente insiste, el terapeuta podr\u00e1 anunciar que no responder\u00e1 mensajes de texto o podr\u00e1 comentarle al paciente que en la sesi\u00f3n le explicar\u00e1 los motivos de tal decisi\u00f3n. Por supuesto, en sesi\u00f3n, el psic\u00f3logo deber\u00e1 explicar al paciente que el uso de mensajes de texto, reforzar\u00e1 su intolerancia a la incertidumbre y por ello no es conveniente apelar a tal tipo de di\u00e1logo espont\u00e1neo entre sesiones.<\/p>\n

Fobia social<\/h2>\n

De modo an\u00e1logo a los pacientes que padecen trastorno por p\u00e1nico, el paciente desea que no aparezca \u201cnunca m\u00e1s\u201d el sonrojamiento o la sudoraci\u00f3n cuando est\u00e1 frente a un grupo de gente. Tambi\u00e9n en la fobia social, la \u201cobsesi\u00f3n\u201d del paciente por eliminar una sensaci\u00f3n fisiol\u00f3gica puede incrementar su propia tensi\u00f3n ante una situaci\u00f3n grupal.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

Es necesario evitar instaurar como objetivo del tratamiento la \u201celiminaci\u00f3n\u201d del sonrojamiento o la sudoraci\u00f3n. Se recomienda formular como objetivos del tratamiento, que el paciente adquiera habilidades espec\u00edficas para el manejo de su ansiedad, su verg\u00fcenza y los pensamientos asociados a los eventuales juicios de los dem\u00e1s. Por otra parte, tambi\u00e9n en estos casos, es necesario hacer psicoeducaci\u00f3n, sobre como el \u201caf\u00e1n de control\u201d de las sensaciones es uno de los aspectos esenciales en la provocaci\u00f3n de la ansiedad social. Precisamente, en diversos ejercicios de exposici\u00f3n social, se procura que el paciente acepte que puede ponerse colorado en p\u00fablico y que ello no es tan dram\u00e1tico. No se apunta a la eliminaci\u00f3n de la sensaci\u00f3n se\u00f1alada, se apunta a la modificaci\u00f3n del dramatismo y la tensi\u00f3n derivada del mismo, ante la aparici\u00f3n del sonrojamiento.<\/p>\n

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)<\/h2>\n

Ejecuci\u00f3n de rezo compulsivo y\/o conductas supersticiosas durante las exposiciones<\/h3>\n

Si bien en la nueva edici\u00f3n del DSM se ha separado al TOC de los trastornos de ansiedad, algunas dificultades t\u00e9cnicas que surgen en el proceso terap\u00e9utico est\u00e1n asociadas a la presencia de respuestas auton\u00f3micas de activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica. De modo semejante a los pacientes con trastorno por p\u00e1nico y ansiedad generalizada, algunos subtipos de TOC, presentan intolerancia a la respuesta de ansiedad y \u201cluchan\u201d para que la misma no aparezca. De todos modos, en el TOC, las conductas de reaseguro se presentan en forma de rituales encubiertos, tales como rezar o distraerse mentalmente; tambi\u00e9n puede recurrir a conductas supersticiosas, para disminuir su ansiedad derivada de sus obsesiones; por ejemplo, llevar consigo un amuleto, cruzar los dedos o rezar compulsivamente durante la exposici\u00f3n.\u00a0 Desde ya, que en Terapia Cognitivo Conductual se respetan las creencias y religi\u00f3n de cada paciente, eso no est\u00e1 en tela de juicio. El inconveniente a prevenir es que el paciente ejecute el rezo a modo de compulsi\u00f3n para neutralizar obsesiones o emita conductas supersticiosas en el momento en que se aplica el procedimiento de exposici\u00f3n al est\u00edmulo, indicado por el psic\u00f3logo.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

Es necesario evitar establecer como objetivo de tratamiento la eliminaci\u00f3n de pensamientos o im\u00e1genes mentales. El objetivo es modificar y eliminar los rituales de neutralizaci\u00f3n que el paciente lleva a cabo frente a las obsesiones;\u00a0 como dir\u00eda gr\u00e1ficamente la Terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso, que \u201cdesmonte la lucha\u201d frente a las mismas. Tambi\u00e9n es necesario volver a aplicar psicoeducaci\u00f3n e instrucciones espec\u00edficas. Se le comenta al paciente la relaci\u00f3n existente entre obsesiones y compulsiones y como \u00e9stas impiden la superaci\u00f3n de su trastorno obsesivo. Obviamente el paciente puede rezar en diferentes momentos de su semana; lo que se le solicita es que no ejecute el rezo durante las exposiciones.<\/p>\n

La exposici\u00f3n y prevenci\u00f3n de la respuesta, implica que el paciente acepte que va a sentir ansiedad durante las exposiciones. Y que ello es totalmente normal, especialmente\u00a0 entre los primeros 30 a 60 minutos de exposici\u00f3n al est\u00edmulo.<\/p>\n

Dicho sea de paso, recordemos tambi\u00e9n, que en los casos de trastorno por p\u00e1nico, fobia social y ansiedad generalizada, el paciente debe aceptar y conocer que aparecer\u00e1 la respuesta de ansiedad durante las exposiciones y que es necesario no escapar del est\u00edmulo para que se alcance la habituaci\u00f3n al mismo. Uno de los obst\u00e1culos frecuentes a superar en estos casos es la expectativa del paciente en sentir \u201cansiedad cero\u201d durante la aplicaci\u00f3n de la exposici\u00f3n y prevenci\u00f3n de la respuesta. Una vez m\u00e1s, una pormenorizada psicoeducaci\u00f3n sobre las caracter\u00edsticas de esta t\u00e9cnica incrementar\u00e1 la probabilidad que el paciente acepte la aparici\u00f3n de la ansiedad como parte de su exposici\u00f3n.<\/p>\n

El paciente asiste simult\u00e1neamente, a dos tratamientos psicol\u00f3gicos diferentes<\/h3>\n

El paciente ha iniciado terapia cognitivo-conductual, aunque a\u00fan contin\u00faa asistiendo a las sesiones de psicoan\u00e1lisis; es decir, asiste simult\u00e1neamente a dos terapeutas. Nos comenta que cada vez que le comenta una situaci\u00f3n de ansiedad o p\u00e1nico a su analista, \u00e9ste le puntualiza que es necesario averiguar que \u201chay detr\u00e1s de eso\u201d, que es necesario \u201cidentificar las causas o por qu\u00e9 en su pasado y que la ansiedad no se eliminar\u00e1 hasta que se encuentren sus causas\u201d; esta intervenci\u00f3n por parte de su analista, ha derivado en que el paciente emprendiese una \u201cb\u00fasqueda mental\u201d cotidianamente, a los fines de alcanzar una explicaci\u00f3n posible frente a sus sensaciones corporales de ansiedad. En este caso, el paciente nos ha comentado tambi\u00e9n que el hecho de pensar sobre posibles causas de su pasado, le incrementaba la sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n durante el d\u00eda.<\/p>\n

Modo de intervenci\u00f3n<\/h4>\n

En este caso, la rumiaci\u00f3n que el paciente tiene est\u00e1 incrementada por la intervenci\u00f3n del analista. Se presenta un obst\u00e1culo t\u00e9cnico no menor cuando el paciente asiste a dos terapeutas que trabajan desde orientaciones cl\u00ednicas opuestas. El caso que estamos describiendo es el de un paciente que continuaba sesiones de psicoan\u00e1lisis unas dos veces por semana y paralelamente, inici\u00f3 tratamiento cognitivo-conductual. Como modo de intervenci\u00f3n se plante\u00f3 al paciente que escoja entre uno u otro procedimiento debido a que desde la perspectiva de la TCC, las intervenciones de su analista parten de una perspectiva te\u00f3rica diferente.<\/p>\n

En lo que concierne estrictamente al trabajo cl\u00ednico en TCC, es necesario aplicar procedimientos para disminuir la rumiaci\u00f3n sobre las supuestas causas de la ansiedad; tambi\u00e9n el entrenamiento en refocalizaci\u00f3n atencional permite disminuir la atenci\u00f3n permanente hacia las sensaciones corporales. La b\u00fasqueda permanente de las supuestas causas derivan en que el paciente crea que, hasta que no halle las mismas, ning\u00fan tratamiento ser\u00e1 exitoso. [el lector interesado puede consultar un art\u00edculo de nuestra revista electr\u00f3nica: \u201cSobre las causas de los s\u00edntomas en Terapia Cognitivo-Conductual\u201d, Revista de Terapia Cognitivo-Conductual, edici\u00f3n n\u00ba 9. Sobre el TOC, puede consultar el art\u00edculo \u201cEfectos iatrog\u00e9nicos del psicoan\u00e1lisis en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo\u201d, Revista de Terapia Cognitivo-Conductual, edici\u00f3n n\u00ba 23].<\/p>\n

Estos ejemplos y situaciones cl\u00ednicas, son s\u00f3lo algunos de los obst\u00e1culos m\u00e1s representativos que pueden surgir durante el proceso terap\u00e9utico en la terapia cognitivo-conductual de los trastornos de ansiedad.<\/p>\n

A modo de s\u00edntesis, recapitulemos algunas de las intervenciones que facilitan llevar a cabo ajustes durante el tratamiento:<\/p>\n