{"id":752,"date":"2016-08-01T21:25:14","date_gmt":"2016-08-02T02:25:14","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=752"},"modified":"2024-01-18T19:58:12","modified_gmt":"2024-01-18T22:58:12","slug":"como-puede-la-terapia-cognitivo-conductual-ayudar-a-un-paciente-con-trastorno-bipolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/como-puede-la-terapia-cognitivo-conductual-ayudar-a-un-paciente-con-trastorno-bipolar\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo puede la Terapia Cognitivo Conductual ayudar a un paciente con Trastorno Bipolar?"},"content":{"rendered":"\n
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Se ha difundido la idea de que el Trastorno Bipolar es una enfermedad m\u00e9dica, vale decir, de origen biol\u00f3gico. Y en efecto, este concepto es correcto aunque tal vez incompleto. Si bien el Trastorno Bipolar tiene como causa principal un desajuste en la bioqu\u00edmica del sistema nervioso y su tratamiento no puede efectuarse sin medicaci\u00f3n, ello no significa que las estrategias psicol\u00f3gicas sean prescindibles. Muy por el contrario, las evidencias apoyan la idea que el tratamiento combinado, farmacol\u00f3gico m\u00e1s Terapia Cognitivo Conductual, es el que mejores y m\u00e1s beneficios reporta a los pacientes con este diagn\u00f3stico.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n\n\n\n\n

El Trastorno Bipolar es un cuadro que afecta entre el 2 y el 6 % de la poblaci\u00f3n en el mundo, los valores finales dependen de c\u00f3mo se lo defina. Cuando se usan criterios estrictos obviamente, la cantidad de personas diagnosticadas disminuye. La tendencia actual m\u00e1s aceptada hoy en el mundo cient\u00edfico es considerar un \u201cespectro bipolar\u201d, en un extremo del cual aparecen algunas formas muy definidas, con las caracter\u00edsticas m\u00e1s distintivas del trastorno mientras que en el otro extremo est\u00e1n los casos menos protot\u00edpicos y con la sintomatolog\u00eda m\u00e1s inespec\u00edfica. Considerando el espectro completo, tal vez hasta un 6 % de la poblaci\u00f3n pueda padecer alg\u00fan tipo de Desorden Bipolar.<\/p>\n\n\n\n

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En todos los casos, la persona que padece alguna forma del diagn\u00f3stico padece de oscilaciones del estado de \u00e1nimo m\u00e1s all\u00e1 de lo normal, sano y funcional; lo cual en general amerita una intevenci\u00f3n que pueda mejorar su calidad de vida. Cuanto m\u00e1s grave es la forma del cuadro, naturalmente, mayor la necesidad de intervenir. Ahora bien, \u00bfc\u00f3mo intervenir? \u00bfcu\u00e1les son las estrategias que han mostrado una efectividad real en el manejo de los s\u00edntomas y signos de esta enfermedad? Particularmente, y dadas ciertas caracter\u00edsticas de trastorno, \u00bfqu\u00e9 estrategias pueden tambi\u00e9n ayudar al entorno social del paciente bipolar?<\/p>\n\n\n\n

Como es ampliamente sabido, el tratamiento del Trastorno Bipolar tiene como pilar fundamental a la medicaci\u00f3n. Hoy el tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 altamente protocolarizado. Como primera l\u00ednea se administran estabilizadores del estado de \u00e1nimo, los cuales se aumentan o disminuyen y se combinan o no con otros f\u00e1rmacos de acuerdo con la evoluci\u00f3n. En relaci\u00f3n con esto surge uno de los primeros obst\u00e1culos a los cuales la Terapia Cognitivo Conductual puede dar una respuesta. Los pacientes suelen no tomar adecuadamente la medicaci\u00f3n, en algunos casos incluso la abandonan.<\/p>\n\n\n\n

La psicoeducaci\u00f3n como una herramienta en la adherencia<\/h3>\n\n\n\n

La Psicoeducaci\u00f3n consiste en brindar al paciente informaci\u00f3n correcta, cient\u00edficamente validada y \u00fatil para su tratamiento, en un lenguaje comprensible y adecuado a su nivel de educaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Concretamente, como estrategia de tratamiento en el Trastorno Bipolar, la psicoeducaci\u00f3n habr\u00e1 de cubrir como m\u00ednimo una descripci\u00f3n general de la sintomatolog\u00eda, enfatizando el rol de las oscilaciones en el estado de \u00e1nimo y los h\u00e1bitos que previenen las crisis. En esta l\u00ednea, habremos de transmitir informaci\u00f3n al paciente acerca del fundamental rol preventivo que cumple la medicaci\u00f3n y su adecuada ingesta; en efecto, la psicoeducaci\u00f3n se revela como una estrategia valios\u00edsima en lo que se conoce como adherencia al tratamiento medicamentoso.<\/p>\n\n\n\n

Contrato conductual<\/h3>\n\n\n\n

El contrato conductual es una herramienta cuyo uso est\u00e1 recomendado en diagn\u00f3sticos donde la motivaci\u00f3n para el tratamiento puede fallar. Se trata de un procedimiento muy vers\u00e1til, adaptable no s\u00f3lo a la patolog\u00eda sino tambi\u00e9n al caso por caso. Puntualmente, y dado que el Trastorno Bipolar es un cuadro cr\u00f3nico, conviene focalizar no s\u00f3lo en los objetivos e incentivos externos, sino tambi\u00e9n en los obst\u00e1culos previsibles y algunas alternativas para sortearlos. Como el Trastorno Bipolar se trata de un cuadro de alto impacto social, suele involucrarse a alg\u00fan miembro de la familia en la confecci\u00f3n del contrato.<\/p>\n\n\n\n

La detecci\u00f3n de pr\u00f3dromos<\/h3>\n\n\n\n

Los pr\u00f3dromos son, sencillamente dicho, se\u00f1ales de baja intensidad que anuncian la posible llegada de un episodio afectivo, depresivo, man\u00edaco o mixto. Entre los ejemplos m\u00e1s caracter\u00edsticos est\u00e1n las alteraciones en el patr\u00f3n de sue\u00f1o, cambios en los niveles de actividad, oscilaciones en el grado de impulsividad sexual. En muchos casos se trata de los mismos s\u00edntomas que aparecen en intensidad muy marcada durante los episodios afectivos, pero como s\u00edntomas prodr\u00f3micos se presentan de modo mucho m\u00e1s leve y sutil. M\u00e1s all\u00e1 de las generalidades, cada paciente habr\u00e1 de tener sintomatolog\u00eda prodr\u00f3mica distintiva o idiosincr\u00e1sica; raz\u00f3n por la cual se trabaja en el entrenamiento para su detecci\u00f3n. La pesquisa temprana de los pr\u00f3dromos permite una intevenci\u00f3n precoz, antes de que las crisis se encuentren instaladas; de este modo los episodios afectivos pueden moderarse o incluso abortarse.<\/p>\n\n\n\n

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Terapia del ritmo y establecimiento de h\u00e1bitos saludables<\/h3>\n\n\n\n

Uno de los abordajes m\u00e1s influyentes en el tratamiento del Trastorno Bipolar fue desarrollado por la Psiquiatra Ellen Frank bajo el nombre de \u201cTerapia interpersonal y del ritmo social\u201d. Enfatiza que dadas las alteraciones del estado de \u00e1nimo que padece el paciente, resulta conveniente un establecimiento de rutinas que ayuden a regular los patrones de activaci\u00f3n al tiempo que se enfoca muy especialmente en las relaciones humanas que establece el paciente y en un adecuado entrenamiento en la soluci\u00f3n de los problemas relacionados.<\/p>\n\n\n\n

El enfoque de la Dra. Ellen Frank fue f\u00e1cilmente integrado con otras l\u00edneas de tratamiento e investigaci\u00f3n que se puede resumir en un programa orientado tanto a que el paciente establezca rutinas b\u00e1sicas as\u00ed como h\u00e1bitos saludables de actividad f\u00edsica, alimentaci\u00f3n, recreaci\u00f3n y relaciones humanas. De modo directo, las estrategias mencionadas tienen fuerte v\u00ednculo con los programas de manejo del estr\u00e9s que tambi\u00e9n se aplican en el tratamiento del Trastorno Bipolar.<\/p>\n\n\n\n

Prevenci\u00f3n de las conductas en exceso<\/h3>\n\n\n\n

Es ampliamente conocida la facilidad con la cual los pacientes con Trastorno Bipolar llevan a cabo conductas en exceso, como desenfrenos sexuales, juego patol\u00f3gico, consumo de sustancias, atracones de comida entre otras. Consecuentemente, resulta de vital importancia que el paciente aprenda a controlar su impulsividad.<\/p>\n\n\n\n

Entre las estrategias t\u00e9cnicas utilizadas figuran el establecimiento de un plan diario de actividades, priorizando algunas conductas sobre otras. As\u00ed, solemos escribir dos listas de conductas diarias, una prioritaria y otra no. Con esto el paciente aprende a organizar su d\u00eda, diferenciando lo que puede de lo que no puede postergarse. Esta tarea tambi\u00e9n ayuda mucho a limitar el exceso de estimulaci\u00f3n que proviene de la propia conducta, otro de los objetivos de m\u00e1xima en el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

Dado que las personas con Desorden Bipolar suelen minimizar los riesgos en momentos de euforia y man\u00eda o durante los pr\u00f3dromos de estos episodios, habremos de generar algunas estrategias de contenci\u00f3n que prevengan consecuencias negativas de las cuales luego el paciente se lamentar\u00eda. En este sentido, ense\u00f1amos al paciente a demorar la puesta en marcha de decisiones importantes que pueden poner en riesgo su estabilidad y actos cuyas consecuencias son dif\u00edciles de deshacer. Trasmitir la idea de que \u201csi una decisi\u00f3n es correcta hoy, tambi\u00e9n lo ser\u00e1 en 2 \u00f3 3 d\u00edas\u201d puede prevenir acciones como dilapidar dinero en negocios alocados o desenfrenos sexuales que pongan en riesgo la estabilidad de una pareja.<\/p>\n\n\n\n

El cambio en los contenidos cognitivos<\/h3>\n\n\n\n

La condici\u00f3n de bipolaridad favorece pero no determina la aparici\u00f3n de ciertos contenidos cognitivos. As\u00ed, por ejemplo, durante los episodios depresivos son habituales pensamientos de inutilidad, desvalorizaci\u00f3n personal, sobreestimaci\u00f3n del da\u00f1o, una visi\u00f3n muy pesimista de uno mismo y el entorno o incluso el futuro, lo cual pone al paciente en riesgo de un acto de suicidio. Opuestamente, durante los episodios de man\u00eda o hipoman\u00eda aparecen cogniciones de grandiosidad, optimismo exagerado, expectativas positivas escasamente realistas e ideas que de manera general, minimizan el riesgo y sobrevaloran las propias capacidades por encima de las posibilidades objetivas. En ambos casos, las estrategias de la Terapia Cognitiva resultan muy \u00fatiles; aunque definitivamente su efectividad es mayor en los episodios depresivos que man\u00edacos. Si la intevenci\u00f3n cognitiva es temprana, en la fase prodr\u00f3mica de la crisis, su potencial de efectividad aumenta much\u00edsimo. Es importante entrenar al paciente en la detecci\u00f3n, discusi\u00f3n y cambio de sus pensamientos autom\u00e1ticos cuando se encuentra eut\u00edmico, es decir, en un periodo intercrisis, de forma tal que las herramientas le resulten m\u00e1s accesibles en el momento cr\u00edtico.<\/p>\n\n\n\n

El abordaje de los procesos cognitivos<\/h3>\n\n\n\n

A la par de los contenidos cognitivos, como pensamientos y creencias, acostumbramos intervenir sobre los procesos cognitivos que toman un curso patol\u00f3gico durante los episodios afectivos. As\u00ed, por ejemplo, llevamos adelante ejercicios a fin de que el paciente entrene sus recursos atencionales, mejore su capacidad de concentraci\u00f3n y por lo tanto, no se caiga ni en el exceso ni en el d\u00e9ficit de estimulaci\u00f3n. El entrenamiento en refocalizaci\u00f3n atencional as\u00ed como los ejercicios y pautas para el manejo de la estimulaci\u00f3n resultan de especial importancia durante la intevenci\u00f3n prodr\u00f3mica.<\/p>\n\n\n\n

El proceso de toma de decisiones suele ser otro de los t\u00f3picos frecuentemente abordados. Entre las estrategias m\u00e1s utilizadas para su manejo se encuentran en entrenamiento en soluci\u00f3n de problemas y el entrenamiento en autoinstrucciones.<\/p>\n\n\n\n

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Conclusiones<\/h3>\n\n\n\n

El conjunto de estrategias para ayudar a un paciente con Trastorno Bipolar es muy amplio. La selecci\u00f3n puntual de cu\u00e1les se usar\u00e1n depende mucho del subtipo de bipolaridad de la cual se trate y de las caracter\u00edsticas puntuales del caso; como siempre, la evaluaci\u00f3n ideogr\u00e1fica y el an\u00e1lisis funcional son el paso inicial de la intervenci\u00f3n efectiva en Terapia Cognitivo Conductual, el Trastorno Bipolar no es ninguna excepci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento del Trastorno Bipolar constituye un ejemplo arquet\u00edpico de la confluencia de los enfoques biol\u00f3gicos con los psicol\u00f3gicos. Y los resultados de los estudios sobre la efectividad avalan fuertemente esta integraci\u00f3n. En efecto, la calidad de vida de un paciente con Trastorno Bipolar es claramente mayor cuando est\u00e1 medicado y recibe Terapia Cognitivo Conductual, no s\u00f3lo experimenta menos episodios afectivos, sino que cuando estos inevitablemente aparecen, ser\u00e1n de menor duraci\u00f3n e intensidad. Quiz\u00e1, como en tantos otros ejemplos, tendr\u00edamos que dejar de afirmar que el Trastorno Bipolar es un desorden m\u00e9dico para comenzar a considerar que se trata de uno mixto, o al menos uno donde aunque los factores biol\u00f3gicos tengan un peso fundamental en su etiolog\u00eda, las intervenciones psicol\u00f3gicas y biol\u00f3gicas tienen una importancia similar.<\/p>\n\n\n\n

Por: Lic. Jos\u00e9 Dahab, Lic. Ariel Minici y Lic. Carmela Rivadeneira<\/p>\n\n\n\n

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