{"id":761,"date":"2017-03-17T21:27:34","date_gmt":"2017-03-18T02:27:34","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=761"},"modified":"2024-01-18T19:31:01","modified_gmt":"2024-01-18T22:31:01","slug":"que-hace-un-terapeuta-cognitivo-conductual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/que-hace-un-terapeuta-cognitivo-conductual\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hace un terapeuta cognitivo conductual?"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El d\u00eda a d\u00eda de un tratamiento psicol\u00f3gico cognitivo conductual<\/h2>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Una de las caracter\u00edsticas distintivas del trabajo del psic\u00f3logo radica en que se hace en completa confidencialidad. Obviamente, esto es un rasgo necesario para poder conducir una intervenci\u00f3n eficaz, en efecto, el paciente sabe que lo que hable con su terapeuta nunca llegar\u00e1 a o\u00eddos de ninguna otra persona; as\u00ed el secreto profesional es un ingrediente esencial de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y el encuadre pues facilita que el paciente se explaye con plena sinceridad. No obstante, ello conlleva algunas desventajas a veces no bien valoradas. Tal vez la primera y potencialmente m\u00e1s da\u00f1ina es que resulta muy dif\u00edcil auditar lo que un psic\u00f3logo hace con sus pacientes en el entorno de su consultorio. Con excepci\u00f3n de las pocas ocasiones en que se act\u00faa en instituciones legalmente supervisadas como orfanatos, comunidades terap\u00e9uticas o sistemas carcelarios, los psic\u00f3logos trabajan en su consultorio libremente, bajo su propia responsabilidad y su autosupervisi\u00f3n.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 hace un terapeuta cognitivo conductual en su trabajo cotidiano con sus pacientes?<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">El terapeuta establece un buen v\u00ednculo y eval\u00faa el caso<\/h3>\n\n\n\n<p>En primera instancia, un terapeuta cognitivo conductual establece un buen v\u00ednculo con la persona que consulta; vale decir, en las primeras entrevistas habr\u00e1 de mostrar alg\u00fan grado de empat\u00eda que favorezca la alianza terap\u00e9utica. Si bien se ha afirmado mucho que el primer paso de la Terapia Cognitivo Conductual consiste en evaluar el caso, la verdad es que tal tarea no se podr\u00e1 llevar adelante si quien consulta no se siente c\u00f3modo y ya no regresa para la siguiente cita. Por lo tanto, m\u00e1s que una actitud centrada en la b\u00fasqueda de datos, preferimos un enfoque m\u00e1s humano, comprensivo y contenedor en los primeros encuentros.<\/p>\n\n\n\n<p>S\u00ed, el terapeuta eval\u00faa antes de intervenir, o mejor dicho, la intervenci\u00f3n comienza con una evaluaci\u00f3n. Para ello el terapeuta escucha al paciente, le pregunta por qu\u00e9 busca ayuda psicol\u00f3gica y apoy\u00e1ndose en su conocimiento de la psicolog\u00eda, va formulando las primeras hip\u00f3tesis del caso. Estas a su vez ir\u00e1n guiando hacia preguntas progresivamente m\u00e1s espec\u00edficas cuyas respuestas podr\u00e1n validar o invalidar las hip\u00f3tesis iniciales. Por ejemplo, si en la primera consulta la persona afirma que se encuentra bloqueada para relacionarse con los dem\u00e1s, que le cuesta hacer amigos o conseguir pareja, el psic\u00f3logo considerar\u00e1 la posibilidad de una Fobia Social, lo cual lo llevar\u00e1 a indagar si, por ejemplo, se siente evaluado negativamente por los dem\u00e1s en situaciones sociales. El paciente puede responder que s\u00ed, en cuyo caso ahondaremos en esa l\u00ednea. No obstante, tambi\u00e9n puede suceder que el paciente nos diga que pasa casi todo el d\u00eda en la casa, quieto, con pensamientos negativos y con poca energ\u00eda para salir. Ah\u00ed deber\u00edamos evaluar si estamos frente a una depresi\u00f3n. De este modo, avanzamos formulando hip\u00f3tesis iniciales que nos orientar\u00e1n hacia ciertas preguntas, de cuya respuesta las hip\u00f3tesis se validar\u00e1n o no; lo cual nos conducir\u00e1 a nuevas hip\u00f3tesis y nuevas \u00e1reas a indagar en un ciclo que, estrictamente, no se cierra en ning\u00fan momento. Si bien la evaluaci\u00f3n posee un momento formal al inicio del tratamiento, como proceso, ella no se cierra nunca, todo el tiempo estamos evaluando, hasta el final del tratamiento y el alta al paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Al concluir este primer momento, la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica, el terapeuta cognitivo conductual habr\u00e1 de contar con un conjunto de elementos como para iniciar la intervenci\u00f3n propiamente dicha:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si existe, deber\u00e1 conocer el diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico formal de acuerdo con el DSM.<\/li>\n\n\n\n<li>Los objetivos del tratamiento, lo cual en un lenguaje psicol\u00f3gico los llamamos \u201cconductas-problema\u201d. Esto ser\u00e1 consensuado con el paciente.<\/li>\n\n\n\n<li>Un conjunto de hip\u00f3tesis psicol\u00f3gicas acerca de cu\u00e1les son los factores que est\u00e1n manteniendo las conductas-problema.<\/li>\n\n\n\n<li>Un dise\u00f1o b\u00e1sico del programa de t\u00e9cnicas que aplicar\u00e1 para ayudar al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Hablamos de conceptualizaci\u00f3n del caso, formulaci\u00f3n cl\u00ednica, an\u00e1lisis funcional para referirnos a lo que, criollamente, llamar\u00edamos \u201cconclusi\u00f3n de la evaluaci\u00f3n\u201d y que habr\u00e1 de contar con los puntos anteriores como m\u00ednimo. Vale remarcar que si bien todo esto se acuerda con el paciente, requiere por parte del psic\u00f3logo un trabajo de reflexi\u00f3n, planificaci\u00f3n y estrategia que deber\u00eda realizar solo. Vale decir, nuestro trabajo como profesionales no se termina en el momento en que el paciente se va del consultorio, sino que frecuentemente es preciso releer las notas de la consulta y \u201cpensar\u201d el caso. Naturalmente, como ya hemos afirmado, nuestras conclusiones las compartimos y validamos con el paciente.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large internal-banner-ad\"><a href=\"https:\/\/cetecic.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"505\" src=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Banner-interno-revista-Cetecic-01.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-2308\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">El tratamiento: el terapeuta aplica t\u00e9cnicas<\/h3>\n\n\n\n<p>El tratamiento psicol\u00f3gico consiste, brevemente dicho, en la aplicaci\u00f3n de un conjunto de t\u00e9cnicas para lograr los objetivos planteados en la fase de evaluaci\u00f3n. <strong><em>El psic\u00f3logo cognitivo conductual es un agente que aplica t\u00e9cnicas<\/em><\/strong>. Siempre procuramos conservar la cordialidad, amabilidad y empat\u00eda, pero el terapeuta no \u201ccharla\u201d con el paciente, no mantiene una conversaci\u00f3n libre sobre los temas que tuvieron lugar en la semana; contrariamente, las intervenciones verbales del terapeuta son t\u00e9cnicas orientadas y pensadas hacia la consecuci\u00f3n de los objetivos. En otras palabras, si bien las sesiones consisten generalmente en pl\u00e1ticas entre paciente y terapeuta, ellas son intervenciones t\u00e9cnicas. Por ejemplo, la psicoeducaci\u00f3n, la discusi\u00f3n cognitiva, el entrenamiento en autoinstrucciones son intervenciones verbales del terapeuta que ense\u00f1an al paciente a modificar sus creencias err\u00f3neas y disfuncionales. Las t\u00e9cnicas conductuales tambi\u00e9n se aplican predominantemente de manera verbal. Pensemos, por ejemplo, en el entrenamiento en relajaci\u00f3n o en el entrenamiento en habilidades sociales. Aunque el terapeuta modele parte de las conductas que est\u00e1 ense\u00f1ando, ello siempre va acompa\u00f1ado de comentarios, instrucciones y psicoeducaci\u00f3n, es decir, contenido verbal.<\/p>\n\n\n\n<p>En s\u00edntesis, hay que ver al terapeuta cognitivo conductual como un agente que aplica t\u00e9cnicas, de evaluaci\u00f3n y de intervenci\u00f3n; guiadas por una planificaci\u00f3n previamente acordada de acuerdo con los objetivos y necesidades de quien consulta; nos manejamos con un plan terap\u00e9utico. Entonces, \u00bfqu\u00e9 sucede si una persona nos narra espont\u00e1neamente un suceso negativo que tuvo lugar en los \u00faltimos d\u00edas y que no figura entre los objetivos del tratamiento? \u00bfQu\u00e9 sucede, por ejemplo, si una paciente que consulta por crisis de p\u00e1nico llega muy angustiada y nos cuenta que descubri\u00f3 que su pareja le fue infiel?<\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed como la evoluci\u00f3n psicol\u00f3gica es un proceso siempre abierto, nos encontramos dispuestos a incorporar nuevos temas y objetivos en la medida que surgen. Esto no s\u00f3lo resulta del propio sentido com\u00fan y las pr\u00e1cticas habituales de las relaciones de ayuda que se establecen entre las personas, sino que tambi\u00e9n posee motivos terap\u00e9uticos. Si se tratara de un caso como el recientemente mencionado de una infidelidad descubierta repentinamente, es obvio que el terapeuta tendr\u00e1 que como m\u00ednimo contener y orientar al paciente en esta situaci\u00f3n de crisis. Pero sin llegar a eventos tan extremos y claros, hay infinidad de ejemplos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en la cual los pacientes se alejan espont\u00e1neamente de los objetivos planteados. \u00bfQu\u00e9 deber\u00e1 hacer el terapeuta si, por ejemplo, un paciente que padece ansiedad social nos plantea espont\u00e1neamente que est\u00e1 fuertemente preocupado por su estabilidad laboral pues la empresa en la cual trabaja est\u00e1 haciendo reducci\u00f3n de personal? \u00bfO si nos dice que no puede conciliar el sue\u00f1o durante las noches, motivo por el cual est\u00e1 durmiendo pocas horas y se siente cansado todo el d\u00eda?<\/p>\n\n\n\n<p>En primer lugar, <strong><em>siempre escuchamos al paciente atentamente<\/em><\/strong> y lo dejamos que se explaye y nos cuente con tranquilidad lo que lo inquieta. Segundo, habremos de juzgar la relaci\u00f3n del problema nuevo con los que ya conocemos. En algunos casos, lo que parece un problema novedoso no es m\u00e1s que la expresi\u00f3n de los mismos procesos patol\u00f3gicos; en otros se trata de procesos muy relacionados. Finalmente, habremos de valorar la importancia relativa que tiene el nuevo problema respecto de los que ya estamos tratando y, t\u00edpicamente, discutimos con el paciente qu\u00e9 lugar le damos en el entorno del tratamiento. Vale decir, un tema nuevo planteado por el paciente es siempre evaluado, lo cual conduce a una reevaluaci\u00f3n de los objetivos y prioridades del tratamiento. Como ya dijimos, la evaluaci\u00f3n es un proceso siempre abierto, no s\u00f3lo una instancia formal.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large internal-banner-ad\"><a href=\"https:\/\/cetecic.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"505\" src=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Banner-interno-revista-Cetecic-02.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-2309\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo aplica el terapeuta las t\u00e9cnicas?<\/h3>\n\n\n\n<p>En terapia cognitivo conductual existen muchas t\u00e9cnicas. Si bien cada una de ellas contempla sus propias especificidades de aplicaci\u00f3n, hay un conjunto de denominadores comunes que la mayor\u00eda comparten.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Las t\u00e9cnicas especifican un conjunto de pasos y operaciones conductuales que el terapeuta llevar\u00e1 a cabo. Se trata de procedimientos tipificados<\/em>, es decir, pautados con antelaci\u00f3n en pasos y <em>que el terapeuta ir\u00e1 adecuando al caso por caso<\/em>. Por ejemplo, la discusi\u00f3n cognitiva siempre conlleva la psicoeducaci\u00f3n en el modelo cognitivo, la identificaci\u00f3n de pensamientos, la discusi\u00f3n de los mismos de acuerdo con su grado de validez, la formulaci\u00f3n de experimentos conductuales, etc. Ahora bien, con pacientes que padecen T.A.G. es m\u00e1s probable que enfaticemos la discusi\u00f3n por decatastrofizaci\u00f3n pues quienes padecen este cuadro suelen imaginar los peores desenlaces posibles.<\/p>\n\n\n\n<p>Cualquier procedimiento t\u00e9cnico suele arrancar con la psicoeducaci\u00f3n, vale decir, una explicaci\u00f3n l\u00f3gica y razonada, adecuada al nivel de entendimiento y problem\u00e1tica del paciente, de por qu\u00e9 le sugerimos aplicar el procedimiento en cuesti\u00f3n. Esto facilita la adherencia del paciente al tratamiento. A continuaci\u00f3n, vamos llevando adelante el protocolo de pasos que cada t\u00e9cnica especifica. Si, por ejemplo, vamos a aplicar exposici\u00f3n, el primer paso ser\u00e1 establecer una jerarqu\u00eda de situaciones est\u00edmulo a las cuales el paciente habr\u00e1 de exponerse, luego especificaremos las conductas de evitaci\u00f3n que habr\u00e1 que prevenir, a continuaci\u00f3n aplicaremos el procedimiento propiamente dicho en el consultorio y finalmente asignaremos tareas para la casa.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">El terapeuta es un agente que facilita el aprendizaje<\/h3>\n\n\n\n<p>En su rol de aplicar t\u00e9cnicas, el terapeuta busca no s\u00f3lo que el paciente efect\u00fae algunos ejercicios mientras se encuentra con \u00e9l en la sesi\u00f3n sino que m\u00e1s importante a\u00fan es que realice tales ejercicios por fuera del \u00e1mbito de las consultas. El terapeuta cognitivo conductual asigna tareas, da indicaciones precisas que favorecen un aprendizaje de habilidades para alcanzar y mantener los objetivos deseados. Si el paciente padece una fobia social, por ejemplo, trabajaremos la identificaci\u00f3n y discusi\u00f3n de pensamientos relacionados con el temor al rechazo social. En el tiempo de la sesi\u00f3n, tomaremos ejemplos de la vida real del paciente y los discutiremos; luego el paciente tratar\u00e1 de hacer lo mismo por escrito durante la semana, informaci\u00f3n que compartir\u00e1 con el psic\u00f3logo en la consulta siguiente. En este sentido, <em>el terapeuta cognitivo conductual asigna tareas y luego recuerda al paciente preguntarle por las mismas y las revisa con \u00e9l<\/em>. Si el terapeuta asigna una tarea pero luego olvida preguntar por la misma, da a entender t\u00e1citamente que ello no es importante, deteriorando as\u00ed la motivaci\u00f3n del paciente. Si el paciente no hace la tarea, el terapeuta le pide que la haga para la consulta siguiente, vale decir, insiste. No importa cu\u00e1ntas veces el paciente deje de hacer la tarea, el terapeuta contin\u00faa pidi\u00e9ndole que las haga; en nuestro rol no podemos desistir.<\/p>\n\n\n\n<p>La realizaci\u00f3n de los ejercicios por fuera del \u00e1mbito del consultorio tiene un rol fundamental en la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes y su mantenimiento a largo plazo. Es un objetivo de m\u00e1xima que el paciente maneje los conceptos y procedimientos b\u00e1sicos que le ense\u00f1amos a fin de que \u201c<em>se vuelva su propio terapeuta<\/em>\u201d. Habremos logrado plenamente el objetivo no s\u00f3lo si el paciente resuelve la sintomatolog\u00eda por la cual consulta sino que, aparte, conoce c\u00f3mo afrontar posibles estresores y reca\u00eddas en el futuro. En este sentido, el terapeuta no s\u00f3lo interviene para resolver problemas y sintomatolog\u00eda puntual que aqueja a la persona sino que tambi\u00e9n procura, en la medida de lo posible, transmitir un conjunto de habilidades a las cuales el paciente pueda echar mano en el futuro.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image internal-banner-ad\"><a href=\"https:\/\/cetecic.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"505\" src=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Banner-interno-revista-Cetecic-03.gif\" alt=\"\" class=\"wp-image-2310\"\/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Si bien el trabajo del psic\u00f3logo cl\u00ednico se realiza en plena confidencialidad, ello no significa que cada uno pueda hacer lo que quiera o le guste. S\u00ed habr\u00e1 variaciones en el estilo personal del terapeuta, algunos ser\u00e1n m\u00e1s formales y protocolares, otros m\u00e1s informales y espont\u00e1neos; hay quienes prefieren una actitud seria, distante con sus pacientes mientras otros se muestran m\u00e1s c\u00e1lidos y comparten con sus pacientes algunas an\u00e9cdotas de su vida personal. Definitivamente, habr\u00e1 variaciones de estilo y forma; pero todos deber\u00edamos ajustarnos a un protocolo de tratamiento b\u00e1sico que tratamos de esbozar en este art\u00edculo: establecer un buen v\u00ednculo, evaluar, conceptualizar el caso y aplicar las t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas emp\u00edricamente validadas.<\/p>\n\n\n\n<p style=\"text-align: right; font-size: 0.7em; color: #666666;\">Por: Lic. Jos\u00e9 Dahab, Lic. Ariel Minici y Lic. Carmela Rivadeneira<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-font-size is-style-outline is-style-outline--1\" style=\"font-size:16px\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color wp-element-button\" href=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/que-hace-un-terapeuta-cognitivo-conductual.pdf\" style=\"color:#b90000\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">descargar este art\u00edculo <i class=\"fa fa-file-pdf\" style=\"font-size:20px;\"><\/i><\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El d\u00eda a d\u00eda de un tratamiento psicol\u00f3gico cognitivo conductual Una de las caracter\u00edsticas distintivas&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":953,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[434,16],"tags":[348,386,92,186],"class_list":["post-761","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-revista-30","category-tecnicos-y-de-tratamiento","tag-caracteristicas-tcc","tag-objetivos-terapeuticos","tag-relacion-terapeutica","tag-tecnicas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/761","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=761"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/761\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2387,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/761\/revisions\/2387"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/953"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=761"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=761"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=761"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}