{"id":790,"date":"2018-04-04T21:37:53","date_gmt":"2018-04-05T02:37:53","guid":{"rendered":"http:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/?p=790"},"modified":"2022-04-12T11:31:17","modified_gmt":"2022-04-12T14:31:17","slug":"vigencia-y-actualidad-de-las-tecnicas-conductuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/vigencia-y-actualidad-de-las-tecnicas-conductuales\/","title":{"rendered":"Vigencia y actualidad de las T\u00e9cnicas Conductuales"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<p>Discutidas, cuestionadas y hasta bastardeadas; las T\u00e9cnicas Conductuales siguen apareciendo con fuerza en las Gu\u00edas de Tratamientos Psicol\u00f3gicos con Apoyo Emp\u00edrico. \u00bfCu\u00e1l es el aut\u00e9ntico valor de las T\u00e9cnicas Conductuales hoy?<\/p>\n<\/blockquote>\n<p><em>\u00ab\u2026el terapeuta debe ayudar al paciente a transformar el darse cuenta en acciones\u2026\u00bb<\/em><br \/><strong><em> Joseph Wolpe<\/em><\/strong><!--more--><\/p>\n<p>Aunque cada vez m\u00e1s obsoleta, la divisi\u00f3n entre t\u00e9cnicas cognitivas y conductuales a\u00fan sigue realiz\u00e1ndose. Esto obedece a diferentes motivos: tal vez simplemente did\u00e1cticos, como una forma de ordenar los contenidos a transmitir; otras veces hist\u00f3ricos, pues cada uno de estos grupos han surgido en momentos y lugares diferentes; quiz\u00e1 simplemente por h\u00e1bitos, como una sencilla manera de hablar. Hasta ac\u00e1 no hay ning\u00fan problema. No obstante, tambi\u00e9n en la actualidad hay lugares, incluso acad\u00e9micos, desde donde la separaci\u00f3n entre t\u00e9cnicas conductuales y cognitivas contin\u00faa siendo hecha sobre la base de supuestos \u201cparadigmas contrapuestos\u201d o \u201cparadigmas distintos\u201d, afirm\u00e1ndose que el primero, el conductual, ha sido un momento de la historia de la psicolog\u00eda \u201csuperado\u201d por el paradigma cognitivo. Este \u00faltimo habr\u00eda, supuestamente, incorporado al primero en un enfoque de mayor alcance y generalidad explicativa, es decir, lo habr\u00eda superado. Llegamos incluso a escuchar afirmaciones tales como que las t\u00e9cnicas conductuales son antiguas, obsoletas y que, por ende, \u201cya no se usan m\u00e1s pues han sido reemplazadas por procedimientos cognitivos\u201d.<\/p>\n<p>En lo que resta de este art\u00edculo, revisaremos algunas t\u00e9cnicas conductuales de amplio uso en la actualidad. La continua aplicaci\u00f3n de estos procedimientos est\u00e1 basada principal y primeramente en criterios emp\u00edricos, como debe corresponder a cualquier enfoque que se pretenda cient\u00edfico. Se usan, simple y llanamente, porque funcionan bien. Pero tambi\u00e9n nosotros trataremos de remarcar el fundamento te\u00f3rico que conecta ciertos procedimientos con determinados problemas. Vale decir, m\u00e1s all\u00e1 del hecho de su efectividad demostrada, que muchos investigadores se han preguntado \u00bfpor qu\u00e9 funcionan?, y eso ha llevado a algunos desarrollos te\u00f3ricos que, a su vez, han tendido a mejorar los mismos procedimientos.<\/p>\n<p>Afortunadamente, el uso de internet hoy permite un acceso a ilimitada cantidad de informaci\u00f3n. Esto ha redundado no s\u00f3lo en una comunicaci\u00f3n cient\u00edfica r\u00e1pida y eficaz, sino que la informaci\u00f3n est\u00e1 accesible para cualquiera que quiera consultarla. Muchas instituciones poseen sitios web donde se establecen los criterios de lo que es un tratamiento psicol\u00f3gico validado. Uno de los m\u00e1s importantes es el de la Asociaci\u00f3n Psicol\u00f3gica Americana. Este y otro recurso de consulta de Espa\u00f1a se referencian al final del art\u00edculo.<\/p>\n<h3>Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica<\/h3>\n<p>La Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica tiene el m\u00e9rito de haber sido el primer procedimiento psicol\u00f3gico cuya eficacia fue probada experimentalmente. O, mejor dicho, el m\u00e9rito lo tiene su creador, Joseph Wolpe, uno de los padres del enfoque conductual, quien desarroll\u00f3 sus investigaciones en la d\u00e9cada de 1950. Es el mismo autor citado en el inicio de este art\u00edculo.<br \/>Su \u00e1mbito principal de aplicaci\u00f3n es el de las fobias espec\u00edficas, aunque tambi\u00e9n ha sido utilizado con otros trastornos de ansiedad con un \u00e9xito variado. El n\u00facleo inicial del procedimiento consisti\u00f3 en la aproximaci\u00f3n gradual imaginada a lo que la persona teme mientras se encuentra en estado de relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Desde su desarrollo, el procedimiento ha sido utilizado con diferentes variantes. Su efectividad se encuentra m\u00e1s que probada y sigue siendo un procedimiento vigente. Si bien la exposici\u00f3n en vivo es m\u00e1s eficiente (es decir, logra los objetivos con menos tiempo), la mayor\u00eda de los pacientes con fobias espec\u00edficas no se sienten c\u00f3modos para iniciar con este procedimiento. Por lo tanto, la Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica Imaginaria suele ser un primer paso que facilita la subsiguiente exposici\u00f3n en vivo.<\/p>\n<h3>Terapia de Exposici\u00f3n<\/h3>\n<p>Es la t\u00e9cnica que m\u00e1s veces ha mostrado su efectividad para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, por ende, es las m\u00e1s veces citada en los listados para los tratamientos de estos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p>Seg\u00fan cu\u00e1l sea el trastorno de ansiedad en cuesti\u00f3n, tiene diferentes variantes.<\/p>\n<p>El fundamento de la Exposici\u00f3n radica en el mecanismo postulado para el mantenimiento de la ansiedad patol\u00f3gica. La hip\u00f3tesis conductual principal afirma que la ansiedad patol\u00f3gica conduce a conductas de evitaci\u00f3n de las situaciones que disparan esa ansiedad patol\u00f3gica. Luego, las conductas de evitaci\u00f3n interfieren con el mecanismo normal y natural de extinci\u00f3n que se producir\u00eda si la persona afrontara los est\u00edmulos provocadores de ansiedad. As\u00ed, por ejemplo, una persona que padece de ansiedad social, t\u00edpicamente evitar\u00e1 encuentros con desconocidos o tratar\u00e1 de pasar desapercibido en lugares donde haya personas que no pertenezcan a su c\u00edrculo \u00edntimo. De ese modo, la ansiedad disparada por la interacci\u00f3n con personas desconocidas se sortea al evitarse el contacto pero, a su vez, esta evitaci\u00f3n impide que la ansiedad se extinga de modo normal y natural. Por lo tanto, la t\u00e9cnica de exposici\u00f3n propicia que la persona tome contacto con lo que teme; as\u00ed, de modo m\u00e1s gradual o brusco, quien padece de ansiedad patol\u00f3gica deber\u00e1 confrontar con su temor si quiere que \u00e9ste desaparezca. Entre otras cosas, durante la exposici\u00f3n no han de realizarse los comportamientos de evitaci\u00f3n y escape; por ello, una de sus denominaciones es Exposici\u00f3n y Prevenci\u00f3n de la Respuesta; siendo \u201cla respuesta (prevenida)\u201d la evitaci\u00f3n y el escape.<\/p>\n<p>Inicialmente, la t\u00e9cnica de Exposici\u00f3n se plante\u00f3 de manera emp\u00edrica, vale decir, por su eficacia y postulando a la habituaci\u00f3n como uno de los mecanismos de efectividad. A\u00f1os de investigaci\u00f3n han mostrado que el mecanismo de efectividad de esta t\u00e9cnica es un tipo especial de aprendizaje denominado \u201caprendizaje de extinci\u00f3n\u201d, el cual tiene todo un conjunto de particularidades. Se ha avanzado mucho tambi\u00e9n en el conocimiento de las bases neurales del mismo, lo cual ha generado directrices para mejorar a\u00fan m\u00e1s el procedimiento de exposici\u00f3n.<\/p>\n<p>Hoy la Exposici\u00f3n es definitivamente la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada para todo el \u00e1mbito de los des\u00f3rdenes de ansiedad, con gran cantidad de variantes. Por ejemplo:<\/p>\n<ul>\n<li>Para el TOC utilizamos la exposici\u00f3n intensiva.<\/li>\n<li>En el T.A.G. utilizamos la exposici\u00f3n funcional cognitiva.<\/li>\n<li>En el TPEPT se aplica la exposici\u00f3n narrativa<\/li>\n<li>En el TP se usa la exposici\u00f3n interoceptiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como nota de color, es de remarcar que en algunos reportes de investigaci\u00f3n y gu\u00edas de tratamientos emp\u00edricamente basados se pone en duda el hecho de que el aditamento de terapia cognitiva mejore la efectividad de la exposici\u00f3n.<\/p>\n<h3>Activaci\u00f3n conductual<\/h3>\n<p>Se trata de un tratamiento fuertemente validado para la depresi\u00f3n. La premisa b\u00e1sica del tratamiento consiste en que, en la depresi\u00f3n, las personas abandonan actividades productoras de reforzadores positivos. Dicha p\u00e9rdida favorece un estado de \u00e1nimo disf\u00f3rico que profundiza a\u00fan m\u00e1s el alejamiento de actividades, estableci\u00e9ndose as\u00ed un c\u00edrculo vicioso. La activaci\u00f3n conductual opera por medio de la selecci\u00f3n de conductas que maximizan la probabilidad de reforzamiento positivo con un esfuerzo peque\u00f1o, de modo de que los peque\u00f1os reforzadores vayan operando gradualmente un cambio en el estado de \u00e1nimo y el paciente se motive a realizar conductas progresivamente m\u00e1s complejas que proporcionen m\u00e1s y mejores reforzadores positivos. El procedimiento suele completarse con la identificaci\u00f3n de obst\u00e1culos para la actividad, como fuentes de miedo, ansiedad y conflictos interpersonales, para los cuales se utiliza el entrenamiento en resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n<p>La racionalidad de la activaci\u00f3n conductual se encuentra en los principios b\u00e1sicos de condicionamiento operante: la conducta se encuentra controlada por sus consecuencias o, dicho de otra forma, el ambiente \u201cselecciona\u201d qu\u00e9 conductas emiten en las personas. Las consecuencias act\u00faan como incentivo de las conductas seleccionadas y por ende, son la motivaci\u00f3n para los futuros comportamientos. De hecho, ya tan atr\u00e1s como en la d\u00e9cada de 1960, Ferster y Lewinsohn postularon un modelo denominado \u201cSocioambiental\u201d para explicar la depresi\u00f3n como una disminuci\u00f3n de conducta reforzada positivamente en favor de la reforzada negativamente.<\/p>\n<p>En las versiones actualmente aplicadas de la activaci\u00f3n conductual, solemos adicionar ingredientes provenientes de las terapias cognitivas como, por ejemplo, el conocido procedimiento de valoraci\u00f3n de agrado y dominio propuesto por Aaron Beck. Si bien los aportes de esta corrientes son invaluables en lo que hace al tratamiento de la depresi\u00f3n, es de remarcar que la activaci\u00f3n conductual sin el aditamento cognitivo ya ven\u00eda aplic\u00e1ndose con \u00e9xito antes del desembarco de las terapias cognitivas. Por otra parte, tambi\u00e9n vuelve a resonar la cr\u00edtica de algunas investigaciones que no han logrado demostrar claramente una mejora al procedimiento cuando sumamos los ingredientes cognitivos al protocolo b\u00e1sico de activaci\u00f3n conductual. Lo que seguramente s\u00ed hace la versi\u00f3n cognitiva de la t\u00e9cnica es ser m\u00e1s amigable para los pacientes, lo cual es realmente mucho.<\/p>\n<p>Hemos tomado algunos ejemplos de t\u00e9cnicas conductuales para mostrar simplemente su actualidad y efectividad en los tratamientos emp\u00edricamente basados. La lista podr\u00eda seguir: Habilidades Sociales, Relajaci\u00f3n Muscular en sus diferentes versiones, Reforzamiento Positivo de conductas a incrementar, Extinci\u00f3n Operante, Control del Est\u00edmulo Precedente, entre otros; todos son ejemplos de procedimientos con una larga historia de aplicaci\u00f3n efectiva, comprobada en el tratamiento de muchas conductas problema; siguen siendo hoy de plena actualidad. \u00bfExiste alguna manera de aunar todos estos procedimientos \u201cconductuales\u201d con alg\u00fan criterio, un denominador com\u00fan un\u00edvoco, que los separe de las otras t\u00e9cnicas, las \u201ccognitivas\u201d? Creemos que no, no hay una l\u00ednea tajante sino una zona de transici\u00f3n y matices con varios criterios. Y seguramente es m\u00e1s lo que comparten que lo que las diferencia. Por ejemplo, la forma de su aplicaci\u00f3n. Si bien las t\u00e9cnicas conductuales implican la acci\u00f3n de las personas, el movimiento del cuerpo de los pacientes; el terapeuta interviene predominantemente de manera verbal, con instrucciones verbales mayoritariamente, pero no exclusivamente. Por ejemplo, el terapeuta puede efectuar muchas veces el modelado de una conducta, como es caracter\u00edstico en el Entrenamiento en Habilidades Sociales. No obstante, lo que seguramente no falta nunca es el componente verbal. As\u00ed pues, damos instrucciones a los pacientes, recibimos de ellos reportes verbales de lo que hicieron, sintieron, pensaron, de los resultados obtenidos y sobre ello, replanificamos nuestras pr\u00f3ximos pasos de la intervenci\u00f3n. En algunos casos, la aplicaci\u00f3n de las instrucciones terap\u00e9uticas es bastante simple para los pacientes, bastante directamente realizable, como cuando le pedimos a un paciente con insomnio que no utilice dispositivos electr\u00f3nicos multimedia una hora antes de acostarse. El paciente puede elegir hacerlo o no, pero si opta por s\u00ed, seguramente puede seguir la instrucci\u00f3n. Opuestamente, hay casos en que la instrucci\u00f3n del terapeuta no puede ser seguida por el paciente, aunque fuera correcta y terap\u00e9uticamente efectiva si el paciente la acatara. As\u00ed, por ejemplo, si un paciente tiene temor de manejar en autopistas, y el temor es muy alto, no podemos pedirle simplemente que se exponga a ello y punto, s\u00f3lo bas\u00e1ndonos en el argumento de que la exposici\u00f3n es efectiva para los trastornos de ansiedad, en este caso, una fobia situacional. El paciente simplemente no lo lograr\u00e1 porque tendr\u00e1 mucho miedo, e incluso en este caso, el miedo puede favorecer distracciones que lleven a un accidente. En estos casos, la misma observancia del protocolo de tratamiento es una suerte de objetivo terap\u00e9utico. As\u00ed, el terapeuta tendr\u00e1 que plantear aproximaciones graduales, segmentando el problema en unidades m\u00e1s peque\u00f1as y m\u00e1s manejables, acompa\u00f1ando los distintos afrontamientos con herramientas de manejo de la ansiedad, como respiraciones abdominales y relajaci\u00f3n diferencial. En un caso as\u00ed, es muy probable que tengamos que realizar sesiones de Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica Imaginaria antes de pasar a la parte en vivo.<\/p>\n<p>En s\u00edntesis, la aplicaci\u00f3n de ning\u00fan procedimiento es lineal, directa y como una receta. Esto vale tanto para las t\u00e9cnicas cognitivas como para las conductuales y para cualquier otro procedimiento terap\u00e9utico, sin importar c\u00f3mo se clasifique. De este modo, el terapeuta no s\u00f3lo deber\u00e1 conocer los procedimientos eficaces sino que habr\u00e1 de poder armonizarlos en un plan terap\u00e9utico coherentemente guiado y ejecutable de acuerdo a las posibilidades de cada paciente puntual.<\/p>\n<h3>Referencias acerca de tratamientos psicol\u00f3gicos emp\u00edricamente validados:<\/h3>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.div12.org\/psychological-treatments\/\">https:\/\/www.div12.org\/psychological-treatments\/<\/a><br \/>Se trata de un sitio obligatorio de referencia. La divisi\u00f3n 12 de la APA se ocupa de revisar las investigaciones, resumir y generar criterios acerca de los diferentes tratamientos.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/webs.ucm.es\/info\/psclinic\/guiareftrat\/\">http:\/\/webs.ucm.es\/info\/psclinic\/guiareftrat\/<\/a><br \/>Es un sitio de la Universidad Complutense de Madrid, tiene la ventaja de que el material est\u00e1 en espa\u00f1ol. No s\u00f3lo da lineamientos sobre muchos tratamientos sino que a su vez, contiene un conjunto de referencia hacia otros sitios web relacionados con el tema.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<p style=\"text-align: right; font-size: 0.7em; color: #666666;\">Por: Lic. Jos\u00e9 Dahab, Lic. Ariel Minici y Lic. Carmela Rivadeneira<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-font-size is-style-outline is-style-outline--1\" style=\"font-size:16px\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color\" href=\"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/vigencia-y-actualidad-de-las-tecnicas-conductuales.pdf\" style=\"color:#b90000\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">descargar este art\u00edculo <i class=\"fa fa-file-pdf\" style=\"font-size:20px;\"><\/i><\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Discutidas, cuestionadas y hasta bastardeadas; las T\u00e9cnicas Conductuales siguen apareciendo con fuerza en las Gu\u00edas&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":971,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[15,436],"tags":[203,46,131,74,200],"class_list":["post-790","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-discusion-y-critica","category-revista-32","tag-activacion-conductual","tag-desensibilizacion-sistematica","tag-efectividad","tag-exposicion","tag-tecnicas-conductuales"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/790","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=790"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/790\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1598,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/790\/revisions\/1598"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media\/971"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=790"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=790"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=790"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}