{"id":93,"date":"2009-07-01T16:25:37","date_gmt":"2009-07-01T21:25:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cetecic.com.ar\/revista\/?p=93"},"modified":"2022-04-30T11:53:24","modified_gmt":"2022-04-30T14:53:24","slug":"tratamiento-cognitivo-conductual-de-la-fobia-tipo-sangre-inyeccion-dano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cetecic.com.ar\/revista\/tratamiento-cognitivo-conductual-de-la-fobia-tipo-sangre-inyeccion-dano\/","title":{"rendered":"Tratamiento Cognitivo Conductual de la fobia tipo sangre-inyecci\u00f3n-da\u00f1o"},"content":{"rendered":"
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Particularidades del abordaje de una fobia diferente<\/h3>\n

El miedo constituye una emoci\u00f3n adaptativa ante un peligro real; no obstante, resulta patol\u00f3gico cuando se experimenta ante situaciones que no representan una amenaza objetiva. En tales condiciones, el miedo suele dar origen a conductas de evitaci\u00f3n y escape de lo que se teme, configur\u00e1ndose as\u00ed una fobia.<\/p>\n

Descrito muy sencillamente, el mecanismo de la fobia implica la reacci\u00f3n exagerada de ansiedad ante un evento que no es objetivamente peligroso. Ello conduce a la activaci\u00f3n de la rama simp\u00e1tica del sistema nervioso aut\u00f3nomo con sus concomitantes som\u00e1ticos como taquicardia, palpitaciones, elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n sangu\u00ednea, hiperventilaci\u00f3n, sonrojamiento, sudoraci\u00f3n en manos. Tales sensaciones se acompa\u00f1an del deseo de huir de la situaci\u00f3n, as\u00ed que cuando la persona finalmente escapa, la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas mencionados se experimenta subjetivamente como un alivio de la tensi\u00f3n y la ansiedad.<\/p>\n

De ah\u00ed que la persona tienda a mantener la conducta de evitaci\u00f3n a lo largo del tiempo, aunque, claro est\u00e1, no representa ninguna soluci\u00f3n definitiva al problema. De hecho, muy frecuentemente son las conductas de evitaci\u00f3n y escape las que motivan a los pacientes a consultar, dado que ellas obstaculizan seriamente el desarrollo personal y deterioran la calidad de vida.<\/p>\n

Un subtipo de fobia bastante particular se denomina \u00absangre-inyecci\u00f3n-da\u00f1o\u00bb. Como su nombre lo indica, la reacci\u00f3n emocional se presenta ante la perspectiva de ser inyectado, ver sangre o una herida abierta. Por practicidad nos referimos a ella como \u00abfobia tipo sangre\u00bb. Su caracter\u00edstica m\u00e1s distintiva radica en que luego de la activaci\u00f3n simp\u00e1tica inicial, se dispara el reflejo \u00abvasovagal\u00bb, una respuesta adaptativa del d\u00e9cimo nervio craneal llamado \u00abvago\u00bb. Ello acarrea consecuencias som\u00e1ticas opuestas a las anteriores: baja abrupta de la tensi\u00f3n arterial, bradicardia, apnea respiratoria, lividez o palidez extrema y en la mayor\u00eda de los casos, p\u00e9rdida de conocimiento y desmayo.<\/p>\n

Por eso es que cuando estas personas intentan sacarse sangre, suelen desmayarse. Naturalmente, queda descartada la idea de que la falta de la sangre extra\u00edda es lo que conduce al desvanecimiento (pensamiento usual en algunos pacientes); en efecto, una tal peque\u00f1a cantidad no resulta suficiente como para producir un desbalance hemodin\u00e1mico que lleve a un desmayo.<\/p>\n

Dado que la fobia tipo sangre presenta entonces un patr\u00f3n bif\u00e1sico, el tratamiento deber\u00e1 orientarse diferencialmente a cada uno de los componentes.<\/p>\n

En una primera etapa se trabaja en aras de disminuir la ansiedad anticipatoria frente a la situaci\u00f3n de sacarse sangre. La Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica imaginaria resulta ideal en cuanto a descondicionar im\u00e1genes asociadas al contexto tales como el laboratorio, la enfermera, las agujas, entre otros elementos relacionados. Este procedimiento se combina con la Respiraci\u00f3n Abdominal a fin de disminuir el reflejo anticipatorio de hiperventilaci\u00f3n y con la forma de Desensibilizaci\u00f3n Sistem\u00e1tica Simb\u00f3lica. En esta \u00faltima variante, el paciente observa fotos y\/o videos de personas que se est\u00e1n sacando sangre. La mayor\u00eda de las veces, cuando el paciente se ha entrenado en controlar la ansiedad anticipatoria, el reflejo vasovagal se regula por s\u00ed mismo, ya que \u00e9ste suele dispararse por discrepancia a la ansiedad exagerada inicial.<\/p>\n

En otras palabras, si la sobrereacci\u00f3n simp\u00e1tica no se produce, tampoco se gatilla su compensaci\u00f3n vasovagal. No obstante, en algunos casos, puede resultar necesario trabajar expresamente para moderar la desactivaci\u00f3n de la segunda fase de la fobia. Para ello, se entrena al paciente para que tense algunos grupos musculares durante la extracci\u00f3n, lo cual inhibe el reflejo vasovagal.<\/p>\n

Un protocolo muy utilizado consiste en simular una extracci\u00f3n con todos los elementos pertinentes (alcohol, algod\u00f3n, jeringas, goma para presionar el antebrazo). El paciente simula sacarle sangre al terapeuta y luego se invierten los roles. Se emplea generalmente una jeringa con aguja de goma rellenada previamente con tinta roja para incrementar el realismo. Este procedimiento se llama Exposici\u00f3n Simb\u00f3lica. Durante el mismo, no debe producirse activaci\u00f3n del reflejo vasovagal a fin de pasar a la siguiente etapa, la Exposici\u00f3n en Vivo.<\/p>\n

En algunos casos, la fase de Exposici\u00f3n en Vivo se antecede con otra de modelado. As\u00ed, el terapeuta suele acompa\u00f1ar al paciente a que observe c\u00f3mo se le saca sangre a otra persona. Se pone mucho \u00e9nfasis en la Respiraci\u00f3n Abdominal como modo de mantener un nivel de ansiedad moderado, lo cual a su vez inhibe el reflejo vasovagal que se dispara posteriormente.<\/p>\n

Normalmente, luego de dos exposiciones con modelado, el paciente lleva a cabo su propia extracci\u00f3n. En este tramo final, se vuelve a hacer hincapi\u00e9 en que se relaje mientras espera, pero que respire normalmente durante la extracci\u00f3n y observe, vale decir, que preste atenci\u00f3n al procedimiento completo, desde la banda el\u00e1stica en el brazo hasta la sangre real que sale de su vena e ingresa a la jeringa. Evitar mirar aumenta la ansiedad, por el contrario, observar la har\u00e1 disminuir.<\/p>\n

Cuando finaliza la extracci\u00f3n, se le instruye para que tense algunos grupos musculares y permanezca unos minutos sentado hablando tranquilamente de su experiencia. Esto evitar\u00e1 que se gatille el reflejo vasovagal. Por supuesto, el terapeuta debe reforzar el logro. En unos minutos, el paciente se levanta casi sin malestar y satisfecho por el logro del objetivo. Normalmente, este constituye el punto final del problema, la fobia se ha curado.<\/p>\n

Por: Lic. Ariel Minici, Lic. Carmela Rivadeneira y Lic. Jos\u00e9 Dahab<\/p>\n\n\n

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